Tänk dig en minut att du har fått ett förnekande i posten för ett försäkringsanspråk och det anges att tjänsterna inte omfattas eller om detta förfarande kräver förhandstillstånd. Du tänker en stund ... varför visste inte någon om det här i förväg .
Naturligtvis skulle någon ha vetat om ditt kontor hade ett system på plats för att se till att du inte fick sådana typer av benämningar . De flesta försäkringsförnekanden beror på bristen på att verifiera försäkringsförmånsinformation innan tjänster tillhandahålls. De vanligaste förnekningarna är:
1. Kräver förutgående auktorisering
Vissa medicinska förfaranden eller tjänster kan kräva att leverantören erhåller tillstånd innan tjänster utförs. Förnekade fordringar på grund av obehöriga patientprocedurer eller tjänster kan vara en stor inkomstförlust som inte bör tas lätt. Även om de flesta sjukhus flyttar närmare 100% verifiering för patienttjänster, finns det fortfarande ingen garanti för att varje konto kommer att göra det via försäkringsbolags fordringsavdelning som stämplas betalt.
Det tar bara lite extra ansträngning från det medicinska kontoret att garantera att nödvändiga åtgärder har vidtagits för att undvika förlorade intäkter utan förhandstillstånd.
2. Täckning avslutad eller medlem inte berättigad vid detta datum för service
Det är viktigt att leverantörer verifierar sin patients försäkringsberättigande varje gång tjänster tillhandahålls . Försäkringsinformation kan ändras när som helst, även för vanliga patienter. Verifiera försäkringsförmåner innan tjänster görs kan medveten om det medicinska kontoret om patientens försäkringsskydd är aktiv eller har avslutats. Detta ger dig möjlighet att få mer aktuell försäkringsinformation eller identifiera patienten som självlön.
3. Utförda tjänster är ej täckta
Försäkringsbolag och enskild politik varierar beroende på vilka medicinska tjänster de täcker. Det är bra kundservice att vara medveten om din patient innan ett förfarande eller en tjänst utförs som de kan ansvara för själva. På så vis kan din patient göra det beslutet före tid snarare än omedvetet att fastna med en stor räkning.
Undantag eller icke-täckta tjänster avser vissa medicinska kontorservice som är uteslutna från patientens sjukförsäkring. Patienterna måste betala 100% för dessa tjänster. Detta är en annan anledning till att det är viktigt att kontakta patientens försäkring innan tjänster görs. Det är dålig kundservice att debitera en patient för icke-täckta avgifter utan att göra dem medvetna om att de kan vara ansvariga för avgifterna före deras förfarande.
4. Maximal ersättning för denna tjänst har uppfyllts
Denna benägenhet är vanligtvis reserverad för återkommande kontor eller sjukhusbesök, sådan fysisk terapi, beteendehälsovård eller kiropraktik - bara för att nämna några. De flesta försäkringar har en gräns för hur många besök de tillåter under en viss period. Om du identifierar att patientens maximala förmåner har uppfyllts kan du erbjuda olika betalningsalternativ.
Att begära pengar från en sjuk patient för vissa människor verkar okänslig, men det måste förstås att sjukvården kostar pengar. Även om det kan vara ett noggrannt ämne, är insamling av förskottsbetalning från dina patienter en nödvändig aspekt som behöver åtgärdas.
6 steg för att erhålla godkännande
- Så snart patienten har planerats för ett förfarande bör försäkringsverifieringsprocessen påbörjas.
- Om försäkringsbolaget kräver godkännande för förfarandet, kontakta omedelbart läkarekontoret för att få reda på om auktorisation har erhållits.
- Om läkarkontoret har fått auktorisation, få tillståndsnumret från dem. Om de inte har det, kontakta den behöriga avdelningen hos försäkringsbolaget för att få tillståndsnumret. Det är också en bra idé att se till att de har matchat dina uppgifter.
- Om läkarkontoret inte har fått godkännande, informera dem med lätthet om att de måste få det innan patienten kan få sin procedur . Normalt är läkare mycket överens med denna begäran. De vill att deras patient ska ha det bästa och inte göra något för att äventyra dem från att kunna genomföra ett förfarande.
- Alltid uppföljning med försäkringsbolaget. Om möjligt, be om ett fax av det godkända godkännandet för dina uppgifter. Du kanske behöver det senare.
- Om ett förfarande ändras eller något läggs till i sista minuten, kontakta försäkringsbolaget så snart som möjligt för att lägga till ändringarna i godkännandet. Vissa försäkringsbolag tillåter så lite som 24 timmars varsel för godkännande vid ändringar.