Är dina hörsel- eller balansproblem förvirrande läkare?
De halvcirkelformiga kanalerna är placerade i innerörat. Dessa tre små rör (de horisontella, överlägsen och bakre halvcirkelformiga kanalerna) är anordnade vinkelrätt mot varandra. De innehåller en vätska som kallas endolymph och små hårceller, kallad cilia, som känner av våra rörelser. De halvcirkelformiga kanalerna är en del av vestibulärsystemet och funktionen ger oss en balans av balans .
Halvcirkelformig Canal Dehiscence (SSCD), även kallad Superior Canal Dehiscence Syndrome (SCDS), är ett tillstånd som orsakas av ett hål eller öppning i benet som ligger över den överlägsna halvcirkelformiga kanalen. Det kompromitterade benet tillåter endolymf i den överlägsna halvcirkelformiga kanalen att röra sig som svar på ljud- eller tryckstimuli.
Incidens och orsaker
Överlägsen halvcirkelformig kanaldehiscens är en sällsynt sjukdom och den exakta orsaken förblir okänd. En teori är att en till två procent av befolkningen är född med ett onormalt tunt ben som ligger över den överlägsna halvcirkelformiga kanalen som predisponerar dem för SSCD. Teorin är att tryck eller trauma orsakar hålet eller öppningen i detta redan ömtåliga benet. Detta förklarar varför den genomsnittliga åldern för diagnosen är ungefär 45 år.
SSCD har dock diagnostiserats hos individer som är mycket yngre än detta. En annan teori är att benet inte utvecklas ordentligt i utero och att SSCD är närvarande vid födelsetiden.
Det kan också vara möjligt att benet ovanför den överlägsna halvcirkelformiga kanalen naturligt börjar tunna med ålder och då mindre trauma eller ökat intrakraniellt tryck kan orsaka avkalkning. Detta ben kan också skadas under öronoperationen.
Överlägsen halvcirkelformig kanaldehiscens påverkar män, kvinnor och individer av alla raser lika.
Den exakta förekomsten av SSCD är okänd.
Tecken och symtom
Symtomen på SSCD varierar mellan individer. Du kan ha vestibulära symtom, hörselnsymtom eller en kombination av båda. Vissa symptom på SSCD kan verka bisarra. Symtom på SSCD kan innehålla:
- Yrsel eller yrsel (ofta ljud eller tryckinducerad)
- Kronisk obalans
- Tinnitus - som ibland korrelerar med ögonrörelser eller ljudet av ditt hjärta slår
- Hyperacusis (ovanlig känslighet för dagliga ljud)
- Oscillopsia - höga ljud kan få föremål att se ut som om de rör sig
- Nystigmus (ofrivilliga ögonrörelser - kan vara tryckinducerad)
- Symtom kan bli värre när du nysar, hostar eller blåser näsan
- Autophony - du kanske kan höra dina egna ögonrörelser eller ens din puls. Din röst kan tyckas onormalt högt i det drabbade örat.
- Ledande hörselnedsättning vanligtvis för lågfrekventa ljud
- Ljudet kan verka förvrängt i det drabbade örat (arna)
- Aural fullhet (en känsla av fullhet eller tryck i det drabbade örat)
Ett onormalt tunt ben som ligger över den överlägsna halvcirkelformiga kanalen, även i avsaknad av dehiscens, kan också orsaka mer milda symtom på SSCD. Det bör också noteras att vissa personer med SSCD faktiskt upplever inga symptom alls.
Diagnos
Om din läkare misstänker att du kan ha SSCD, kan de använda en mängd olika tester för att bekräfta denna diagnos. Din ordinarie läkare kan misstänka SSCD, men diagnosen görs bäst av en läkare som specialiserar sig på störningar i öronnos och hals ( en ENT eller otolaryngolog ).
Överlägsen halvcirkelformig kanaldiskning kan misstas för liknande störningar som perilimfistel, BPPV och otoscleros.
Historia & Fysisk
Din läkare kan utföra en mängd enkla test på kontoret som kan innefatta:
- Gait Test - din läkare kommer att se dig gå, det hjälper till att diagnostisera balansproblem.
- Oculomotor undersökning - din läkare kommer att se hur dina ögon rör sig för att upptäcka nystigmus.
- Fukuda Test - din läkare kommer att be dig att träda på plats i 20-30 sekunder medan du håller ögonen stängd. Detta test används för att detektera vestibulära abnormiteter.
- Dix-Hallpike manöver - din läkare kommer att utföra detta test genom att lägga dig plötsligt tillbaka med huvudet vänd mot sidan. Medan du gör detta kommer din läkare att observera dina ögon för nystigmus. Dix-Hallpike manöveren används för att utesluta godartad paroxysmal positional vertigo .
- Head Shake Test - din läkare kommer att skaka huvudet medan du har speciella linser.
- Head-Thrust Test
- Visual Dynamic Acuity Test
- Fistelprov
- Barany bruslåda - används för att testa för bullerinducerad vertigo
Datortomografi
CT-scan med hög upplösning kan vara användbar vid diagnos av SSCD när den utförs av en skicklig person. Du kommer att vilja gå till ett radiologicentrum som är kompetent för att identifiera SSCD, eftersom det kan vara lätt att missa dehiscensen. Även om du har ett positivt resultat på CT, behöver du fortfarande hörapparater för att bestämma effekten, eftersom ett membran (känt som dura ) kan täta av det område som gör hålet obetydligt.
Hörtest
Audiometriprovning visar vanligtvis lågfrekvent ledande hörselnedsättning, även om andra typer av hörselnedsättning kan hittas. Hörtester som kan användas är: ren tonaliometri, immunitetstestning ( tympanometri ) för att hjälpa till att utesluta mellanöringsproblem, transienta framkallade otoakustiska utsläpp och elektrokochleografi.
Behandling
Rådgivning är vanligtvis ett bra första steg när man överväger huruvida kirurgisk behandling av SSCD är nödvändig. Om symptomen inte är svåra kan vissa fall vara bättre kvar med hanteringsmekanismer. Om symtom på obalans är mindre kan vestibulär rehabilitering ge någon fördel.
Men om livskvaliteten påverkas väsentligt, kan kirurgisk reparation av öppningen vara motiverad. De två vanligaste tillvägagångssätten är att plugga hålet (som stänger av den halvcirkelformiga kanalen) eller återuppliva hållaren (som lämnar halvcirkelformen kanal intakt). Båda typerna eller kirurgisk reparation kräver skärning i skallen genom det som kallas mittkranial fossa-tillvägagångssättet (eller mitten av fossa craniotomi).
Medan denna operation i allmänhet har bra resultat kan komplikationer för ansiktsnerven och återfall av symtom uppstå. Före varje operation är det bäst att diskutera risker i samband med proceduren med läkaren och fråga mer specifikt om vilken grad hans patienter har haft komplikationer relaterade till proceduren.
> Källor:
> American Speech-Language-Hearing Association. Superior Canal Dehiscence. http://www.asha.org/Practice-Portal/Clinical-Topics/Superior-Canal-Dehiscence/.
> Yrsel och balance.com. Superior Canal Dehiscence. http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/unilat/scd.htm.
> Medscape. Superior Canal Dehiscence. http://emedicine.medscape.com/article/857914-clinical.
> Mindre, LB. (2000). Superior Canal Dehiscence Syndrome. The American Journal of Otology. 21 (1), sid 9-19.
> UCLA huvud- och nackkirurgi. Överlägsen Halvcirkelformig Kanal Dehiscence. http://headandnecksurgery.ucla.edu/body.cfm?id=154.