Fototerapi Typer, fördelar och nackdelar
Fototerapi, även känd som ljusterapi, är en av de mest effektiva behandlingarna mot psoriasis . Det innebär att huden utsätts för UV-energi. Det har varit känt i århundraden att exponering för solljus kan förbättra många inflammatoriska hudsjukdomar, inklusive psoriasis, eksem och vitiligo. Men precis vad är fototerapi? Hur fungerar det? Vad är möjliga biverkningar?
Och kan det vara ett bra behandlingsalternativ för dig?
Bakgrund: Elektromagnetisk energi
Vår sol avger elektromagnetisk energi i olika former. En del av detta kommer i form av ljus. Men solen ger också bort andra former av elektromagnetisk energi. Ultraviolett (UV) energi refererar till elektromagnetisk energi som har en kortare våglängd och mer energi än det synliga ljuset som vi ser:
- Specifikt har UVA-strålning en våglängd som är närmast synlig ljus.
- UVB-strålning är nästa på spektrumet. Denna typ av strålning har en jämn kortare våglängd. Den har lite mer energi än UVA-strålning.
Eventuella risker för UV-strålning
Både UVA och UVB strålar tränger in i atmosfären. För mycket exponering för dessa strålar kan skada huden. Speciellt är UVB den främsta orsaken till solbränna, och både UVA och UVB spelar en roll i hudåldring och hudcancer . Därför är det viktigt att använda skyddsåtgärder, som solskyddsmedel.
UV-behandling för psoriasis
I psoriasis kan begränsad exponering för UV-strålar också ha några positiva effekter. UV-strålningen har immunsuppressiva och antiinflammatoriska effekter på celler i huden. Eftersom psoriasis innebär överflödig hudinflammation , kan exponering för dessa strålar hjälpa till att minska dina symtom.
Forskare lär sig fortfarande om alla andra sätt på vilka dessa strålar kan hjälpa till att behandla psoriasis.
Fototerapi innebär att utsatta områden utsätts för speciella ultravioletta ljus. Fototerapi är särskilt effektiv för personer som har måttlig eller svår sjukdom som drabbar en stor del av kroppen.
Typer av fototerapi
Från och med början av 1900-talet började kliniker utveckla olika typer av fototerapi för att hjälpa människor med psoriasis. Idag finns det flera olika typer av fototerapi som är tillgängliga för att behandla psoriasis. De tre vanligaste typerna som används idag är:
- Bredband ultraviolett B (BB-UVB)
- Smalband ultraviolett B (NB-UVB)
- Psoralen plus ultraviolett A (PUVA)
Naturligtvis är den enklaste och äldsta formen av fototerapi en enkel sol exponering under en kort tid. För de mest effektiva och säkraste resultaten rekommenderar klinikerna kontrollerade former av fototerapi.
BB-UVB och NB-UVB
BB-UVB var den första typen av fototerapi som skulle utvecklas. Det innebär att huden utsätts för våglängder mellan 290 och 313 nm.
År senare utvecklade forskare en typ av UVB-terapi som använde ett mindre antal våglängder (mellan 308 och 313 nm). Det är därför kallat "smalt band". NB-UVB är idag den vanligaste typen av fototerapi idag av flera anledningar:
- Det är mer effektivt än BB-UVB.
- Den kan användas för en mängd olika hudförhållanden.
- Det är lättare att använda än andra former av fototerapi.
- Det har färre biverkningar jämfört med BB-UVB eller PUVA.
Båda typerna av UVB-terapi kan också användas efter applicering av ett lager av en aktuell tjära. Detta tillvägagångssätt, som potentiellt kan göra behandlingen ännu effektivare, kallas Goeckerman-terapi.
PUVA
PUVA är en annan vanlig form av fototerapi, den näst vanligaste efter NB-UVB. Det är en tvådelsterapi. Först använder du ett ämne, kallat psoralen, en kort stund före din fototerapi session. Beroende på den specifika typen av PUVA-terapi, applicerar du antingen detta på huden eller tar det som ett piller.
Då får du UV-behandling, i form av UVA-strålar. Psoralen sensibiliserar din hud så att den kommer att reagera bra på UVA-exponeringen. Eftersom UVA inte är så stark som UVB (strålningen har inte så mycket energi) behöver du extra boost från psoralen för att göra behandlingen effektiv.
Laserterapi
En annan nyare och mindre vanligt förekommande form av fototerapi är laser excimerterapi . Det kan betraktas som en typ av UVB-NB-terapi. Lasern arbetar genom att rikta ljusterapi över ett mycket mindre område av huden. Lasrarna kan använda högre doser av strålning, vilket kan hjälpa huden att läka snabbare. Det är för närvarande godkänt av amerikanska Food and Drug Administration för mild eller måttlig psoriasis.
Potentiella fördelar med fototerapi
Det finns för närvarande ett antal olika behandlingsalternativ för psoriasis, inklusive äldre läkemedelsbehandlingar och nyare biologiska droger. Fototerapi har dock vissa egenskaper som gör det till ett viktigt terapeutiskt alternativ. Några av dessa är:
- Det fungerar ganska bra.
- Det är kostnadseffektivt.
- Det saknar biverkningar av traditionella biologiska och systemiska terapier, såsom undertryckande av immunsystemet.
Dessutom verkar det vara säkert att använda under graviditeten, till skillnad från vissa andra psoriasisbehandlingar.
När ska man överväga fototerapi
Fototerapi används vanligtvis inte som en behandling på egen hand. Topical behandlingar (som kortikosteroid krämer) är fortfarande den primära behandlingen för de flesta med psoriasis. Om dessa aktuella krämer inte är effektiva för att kontrollera din psoriasis, kan din läkare föreslå att du använder fototerapi som en extra behandling.
Fototerapi används ofta som en extra behandling för dessa aktuella terapier. Det kan dock också användas under följande omständigheter:
- Med systemiska terapier för psoriasis (som metotrexat eller cyklosporin)
- Med biologiska behandlingar för psoriasis (som etanercept eller infliximab)
Var och hur är det gjort?
Fototerapi görs vanligtvis på en dermatologs kontor i en stand-up ljuslåda. Men med uppfinningen av nyare handhållna enheter har det blivit lättare för fler att ge sig själv fototerapi hemma. Handhållna enheter har också vissa fördelar, eftersom de minskar mängden icke-påverkad hud som utsätts för strålning. Heltillbehörslampor och lådor för att behandla händer och fötter finns också tillgängliga för hemterapi.
Vanligtvis får människor ungefär tre till fem sessioner i veckan i flera veckor i en behandling. Därefter kan du behöva enstaka underhållssessioner eller en upprepad behandling. Det tar vanligtvis åtminstone några sessioner innan din hud börjar rensa upp.
Potentiella biverkningar av fototerapi
De flesta människor gör det relativt bra med fototerapi. Det har emellertid några potentiella biverkningar. De vanligaste biverkningarna påverkar området som utsätts för fototerapi och inkluderar:
- Brinnande
- Klåda
- Rodnad
Mindre vanligt kan människor som har PUVA-fototerapi uppleva illamående.
Hudcancerrisk
Fototerapi verkar också öka risken för att få hudcancer, särskilt en typ som kallas squamouscellcancer . Denna risk är störst för personer som får PUVA-behandling under en längre tid, men det är möjligt att UVB-terapi också kan öka risken. Exakt hur mycket fototerapi ökar din risk är inte helt känd.
Du bör inte använda solskyddsmedel under fototerapi, eftersom detta blockerar UV-strålar och gör behandlingen ineffektiv. Men för att vara på den säkra sidan rekommenderar läkare att du har regelbundna hudundersökningar av en utbildad sjukvårdspersonal för att kontrollera eventuella förekreativa skador. Om du har problem, tveka inte att diskutera ämnet med din hälso-leverantör.
överväganden
Fototerapi är kanske inte ett bra alternativ för dig om du:
- Har en historia av en fotosensitivitetsstörning
- Ta fotosensibiliserande mediciner
- Har en historia av melanom
- Ha vissa sällsynta medicinska tillstånd, som lupus
- Är immunosuppressiva (som från en organtransplantation)
Människor med mycket rätt hud kan också behöva vara försiktig med fototerapi, eftersom de kan vara mer benägna att uppleva irritation.
Minskad tillgänglighet för fototerapi
Många hudläkare tycker om att ge fototerapi som ett alternativ till sina patienter och finner det ett effektivt behandlingsalternativ. Men färre människor har fått fototerapi de senaste åren. Detta beror förmodligen på en rad olika faktorer, till exempel:
- Liten tonvikt på fototerapi under medicinsk träning
- Låg återbetalning av vissa försäkringsbolag
- Ökad kostnad för behandling av fototerapi
- Ökad tillgång till alternativa behandlingar
Ett ord från
Fototerapi är en gammal behandling, men en som fortfarande har terapeutisk potential för många personer med psoriasis. Om din psoriasis inte är under kontroll med en aktuell medicinering ensam, kanske du vill prova fototerapi. Liksom någon behandling, kommer den med potentiella biverkningar. Men för många människor kan det ge ett effektivt alternativ som kommer utan nackdelarna med vissa psoriasismedicineringar.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Riktlinjer för vård av hantering av psoriasis och psoriasisartrit: Sektion 5. Riktlinjer för vård av behandling av psoriasis med fototerapi och fotokemoterapi. J är Acad Dermatol . 2010; 62 (1): 114-35.
> Nakamura M, Farahnik B, Bhutani T. Tidigare framsteg inom fototerapi för psoriasis. F1000Research . 2016; 5: F1000 Fakultet Rev-1684. doi: 10,12688 / f1000research.8846.1.