Ett annat behandlingsalternativ
Det finns en mängd olika behandlingsalternativ för personer med måttlig till svår psoriasis eller psoriasisartrit. Ett mindre vanligt förekommande medel är läkemedlet leflunomid. Det kan vara meningslöst för dig om din sjukdom inte svarar väl, eller om du inte kan ta andra behandlingar.
Vad är Leflunomide?
Leflunomid (handelsnamn Arava) är ett oralt läkemedel som kan användas för att behandla psoriasisartrit och måttlig till svår psoriasis.
Läkemedlets kemiska namn är N- (4'-trifluormetylfenyl) -5-metylisoxazol-4-karboxamid.
FDA godkände ursprungligen leflunomid för behandling av reumatoid artrit. Tekniskt sett har leflunomid aldrig godkänts av FDA för att behandla psoriasis och psoriasisartrit - de nödvändiga kliniska prövningarna har inte utförts. Både psoriasis och reumatoid artrit är emellertid autoimmuna inflammatoriska tillstånd som kan påverka lederna, och de delar några liknande fysiologiska processer. Vissa kliniska studier tyder på att leflunomid är effektivt vid behandling av hudsymptom i psoriasis och både hud- och ledsymtom hos personer med psoriasisartrit. Så läkare förskriva en gång läkemedlet "off label".
Leflunomid är en av de äldre traditionella drogerna som kan användas för att behandla måttlig till svår psoriasis och psoriasisartrit. Det sätter det i en grupp med metotrexat, cyklosporin och andra droger.
Leflunomid används emellertid inte så vanligt som dessa andra läkemedel. Du kan höra dessa läkemedel som heter DMARDs eller sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel. Liksom dessa läkemedel är leflunomid inte ett av de nyare "biologiska" läkemedlen som framställs av humana eller animaliska proteiner.
Hur fungerar Leflunomide?
Leflunomids verkningsmekanism är inte fullständigt känd.
Det verkar emellertid fungera åtminstone delvis genom att hämma ett enzym som behövs för att skapa nytt DNA (ditt ärftliga genetiska material). När inflammation uppstår, gör din kropp nya inflammatoriska immunceller. Genom att sakta ner DNA-syntesen kan leflunomid blockera en del av inflammationen som orsakar symptom på psoriasis och psoriasisartrit. Men eftersom det undertrycker immunförsvaret kan det få andra biverkningar.
Hur tar jag Leflunomide?
Ta leflunomid i munnen med mat, enligt läkarens ordination. Läkemedlet är tillgängligt i 10 mg, 20 mg och 100 mg former. När du börjar starta läkemedlet, kan din läkare ge dig en större dos än normalt, kallad "laddningsdos" (vanligtvis 100 mg i tre dagar). När läkemedelsnivån stiger i din kropp, kommer du att ta en lägre underhållsdos (vanligtvis 20 mg dagligen).
Vem drar fördel av Leflunomide?
Det finns en mängd andra traditionella orala droger för att behandla psoriasis, som metotrexat. Andra nyare " biologiska " droger som Enbrel (etanercept) finns också tillgängliga. Läkare förskriver vanligtvis endast leflunomid efter att andra behandlingar inte har lyckats. Nyare biologiska droger måste dock tas genom en ven, och de är dyrare än icke-biologiska behandlingar.
Om ett annat oralt läkemedel inte har fungerat för dig kanske du vill försöka leflunomid innan du flyttar till ett biologiskt läkemedel. I vissa fall kan din läkare ordinera leflunomid utöver ett annat oralt läkemedel, som metotrexat.
Människor med mild psoriasis ska använda aktuella behandlingar och inte orala läkemedel som leflunomid.
Eventuella biverkningar av Leflunomide
Några av de vanligaste biverkningarna av leflunomid beror på irritation i mag-tarmsystemet. Till exempel kan dessa innehålla:
- Diarré (vanligast)
- Illamående
- Orolig mage
Andra möjliga biverkningar inkluderar:
- Utslag (sällan svåra)
- Håravfall
- Förhöjda leverenzym (indikerar leverskador)
- Ökad risk för infektion
- Minskade blodkroppar eller blodplättar (från minskad produktion i benmärgen)
Andra sällsynta biverkningar är:
- Lungfibros
- Smärta med urinering
- Neurologiska symptom som desorientering eller yrsel
Undersökningar och laboratorietester medan du tar Leflunomide
Innan du börjar leflunomid ska din läkare ta din medicinska historia och genomföra en fysisk tentamen. Detta hjälper din läkare att se till att det inte finns något skäl att leflunomid skulle vara ett dåligt val för dig. Var noga med att berätta för din läkare om alla mediciner som du tar, inklusive receptfria läkemedel. Dessa kan påverka effekten av leflunomid och dess potentiella risker.
På grund av risken för vissa läkemedelsbiverkningar behöver personer som tar leflunomid vissa regelbundna laboratorietester. Du kommer att behöva dessa innan du börjar behandlingen först och sedan med jämna mellanrum. Du kan till exempel behöva följande tester:
- Fullständigt blodantal (för att övervaka dina röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar)
- Leverprov, som ALT
Personer som tar leflunomid behöver också ett första screeningtest för att säkerställa att de inte har ett vilande fall av tuberkulos. (Läkemedel som leflunomid kan göra sjukdomen mer aktiv.)
Vacciner och leflunomid
Personer som tar leflunomid bör inte ha vissa typer av vacciner som innehåller en del av ett levande virus. Det betyder inte att du inte ska ta alla vacciner - fråga din läkare först. Det kan hända att du får vissa vacciner (t.ex. en stubbkramp ) innan du börjar ta leflunomid.
Vem kan inte ta Leflunomide?
Du ska inte ta leflunomid om du har en känd allergi mot läkemedlet eller en av dess komponenter. Du ska inte ta leflunomid om ditt immunförsvar äventyras av något av följande:
- En allvarlig immunbrist sjukdom
- Befintliga problem med din benmärg
- En existerande allvarlig, okontrollerad infektion
Gravida kvinnor borde inte ta leflunomid.
Barnbärande potential och Leflunomid
Leflunomid är en kategori X-medicin under graviditeten, vilket innebär att de kända riskerna med läkemedlet uppväger eventuella fördelar. Det anses att öka risken för fosterdöd och fosterskador. Alla kvinnor i fertil fertilitet måste ha ett graviditetstest innan läkemedlet startas. Du bör fortsätta att använda pålitligt preventivmedel hela tiden du tar leflunomid.
Om du tar leflunomid och blir gravid, kontakta omgående din läkarmottagning och berätta för din situation. Din läkare kan ge dig råd om eventuell risk för graviditeten. Din läkare kanske kan ordinera en behandling med läkemedelsbehandling (kallad kolestyramin) som snabbt kan sänka leflunomidkoncentrationen. Detta sänker risken för skador på fostret.
Om du tar och leflunomid och vill bli gravid, prata med din läkare innan du börjar försöka bli gravid. Det rekommenderas att alla kvinnor i fertil ålder går igenom drogutsläpp för att snabbt minska koncentrationerna av leflunomid. Detta är särskilt viktigt för kvinnor som aktivt försöker bli gravid. Utan att gå igenom detta steg kan det ta upp till två år för leflunomid att falla till säkra nivåer för ett foster i kroppen. Kvinnor bör inte ta leflunomid vid amning.
Forskare tror att leflunomid förmodligen inte ökar risken för fostrets fosterskador för män som fader barn. Dessa djurstudier har dock inte utförts. För att undvika eventuell risk bör män sluta ta drogen innan de försöker bli gravid med sin partner. Idealt sett borde de också gå igenom drug washout-steget också.
Ett ord från
Lyckligtvis finns det nu ett antal alternativ för personer med måttlig till svår psoriasis eller psoriasisartrit. Leflunomid kan vara ett alternativ att överväga om det du har försökt inte effektivt kontrollerat din sjukdom.
> Källor:
> Arava. Prescribing Information . Bridgewater, NJ: Sanofi-Aventis; 2010.
> Leflunomid (Arava). American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Treatments/Leflunomide-Arava. Uppdaterad mars 2017.
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Riktlinjer för vård av hantering av psoriasis och psoriasisartrit: avsnitt 4. Riktlinjer för vård av hantering och behandling av psoriasis med traditionella systemiska medel. J är Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10,1016 / j.jaad.2009.03.027.