Detta mindre föreskrivna alternativ har fördelar och nackdelar
Personer med psoriasis har nu flera olika behandlingsalternativ för att hantera deras symptom. Retinoidprodukter, härledda från vitamin A, är ett potentiellt val. Acitretin är en sådan behandling som är tillgänglig som oral medicinering. Även om det används mindre ofta än några andra behandlingar för psoriasis , kan det vara värt att överväga för vissa människor.
Onormala hudceller i psoriasis
Keratinocyter är den huvudsakliga typen av celler som finns i din hud. I normal hud delar och celler dessa celler över tiden. I psoriasis delar dessa samma hudceller upp och mognar på ett onormalt sätt. Dessa celler utsätts också för en inflammatorisk hudmiljö som gör att de uppträder på sjuka sätt. Detta är en del av vad som orsakar symptomen på psoriasis.
Hur Acitretin fungerar
Acitretin är en retinoid. Det betyder att det är i samma kemiska familj som vitamin A (ett viktigt näringsämne som finns i vissa livsmedel). Orala retinoidprodukter som acitretin har varit tillgängliga för behandling av psoriasis sedan början av 80-talet. Den första orala retinoiden, etretinat, har sedan dess ersatts av en nyare produkt, acitretin. I USA är varumärket Acitretin Soriatane TM .
Retinoider som akitretin träder in i cellmembranen av keratinocyter. Där förändrar de transkriptionen av vissa gener som finns i ditt DNA.
(Det betyder att vissa gener kan användas för att göra proteiner oftare, och vissa gener kan användas mindre ofta.) Detta orsakar sekundära effekter, som:
- Minskar hudinflammation
- Minskar onormal celltillväxt och uppdelning av hudceller
- Minska onormal mognad av hudceller
Andra topiska retinoidprodukter (som tazaroten ) kan också användas för att behandla psoriasis, och de delar några liknande egenskaper med orala retinoider.
Acitretin har emellertid en större potential för biverkningar än aktuella retinoider, eftersom det tas internt.
Vem kan dra nytta av Acitretin?
Acitretin är ett behandlingsalternativ för patienter med måttlig till svår psoriasis. Det definieras vanligtvis som personer som har något av följande:
- Psoriasis som täcker över 10 procent av hudytan
- Psoriasis över en mindre andel av huden, men som har försvagande symtom, som svår psoriasis i händerna eller i hårbotten
Sådana människor behöver generellt antingen ett traditionellt oralt läkemedel (som akitretin) eller en av de nyare biologiska behandlingarna för psoriasis. Människor som bara har mild psoriasis behöver vanligtvis bara behandling med aktuella krämer för att hålla deras tillstånd kontrollerade.
Acitretin kan också vara särskilt effektivt för personer med vissa typer av psoriasis . Detta inkluderar:
- Psoriasis som påverkar handflatorna och sålen
- Psoriasis påverkar naglarna
- Pustulär typ av psoriasis
- Erythrodermisk psoriasis
Äldre droger för psoriasis vs nyare biologiska droger
Acitretin är en av en äldre klass av droger för måttlig till svår psoriasis. De tre vanligaste traditionella orala drogerna är acitretin, metotrexat och cyklosporin. Dessa läkemedel brukade förskrivas oftare hos patienter med måttlig till svår psoriasis.
Under senare år har dock nya läkemedel, biologer, blivit tillgängliga. Dessa inkluderar läkemedel som etanercept och adalimumab. I allmänhet har dessa nyare droger färre signifikanta biverkningar än äldre droger. Biologiska droger är också vanligtvis ganska effektiva vid behandling av psoriasis.
Men för vissa människor kan äldre droger som acitretin fortfarande vara det bästa valet. En viktig fördel med traditionella droger som acitretin är att de tas i munnen. Vissa människor kan föredra detta till biologiska behandlingar, som generellt ges genom injektion. Äldre äldre läkemedel som acitretin är vanligtvis mycket billigare än biologiska droger.
Hur jämför Acitretin med andra traditionella orala läkemedel för psoriasis?
När det används i sig är akitretin vanligtvis något mindre effektivt än antingen metotrexat eller cyklosporin (de två andra vanligaste förskrivna traditionella orala medicinerna). Det är dock säkert säkrare än någon av dessa läkemedel för långvarig användning.
Acitretin för personer med psoriasis med immunosuppression
En annan grupp av psoriasispatienter som särskilt kan dra nytta av acitretin är personer som har undertryckt immunförsvar. Biologiska droger och traditionella orala droger som metotrexat arbetar delvis genom att undertrycka en persons immunsvar. I motsats till dessa andra läkemedel undertrycker acitretin inte din immunförsvar signifikant. Det kan göra det till en önskvärd behandling för personer som redan har problem med immunosuppression , som människor med hiv.
Kombinationsterapi med akitretin
Acitretin används ibland som enstaka terapi, men fungerar ofta bäst i kombination med andra behandlingar.
- I synnerhet kombineras akitretin ofta med fototerapi , antingen någon typ av UVB-terapi eller UVA-terapi med psoralen (PUVA).
- Acitretin kan också användas tillsammans med aktuella behandlingar för psoriasis.
- Till skillnad från andra traditionella orala droger kan acitretin också tas med biologiska droger.
Du bör inte använda akitretin med en annan vitamin A-baserad produkt, eftersom det kan leda till A-toxicitet.
Dosering av Acitretin
Acitretin är vanligtvis tillgängligt i kapslar på 10 mg, 17,5 mg eller 25 mg. De flesta läkare ger doser mellan 10 mg och 25 mg per dag, men vissa människor behöver ibland en högre dos.
Acitretin är vanligtvis mer effektivt vid högre doser. Biverkningar kan dock vara mer benägna att uppträda på dessa nivåer. Du kan börja med en lägre dos och flytta upp till en högre dos om symptomen inte löser sig och om du inte har biverkningar från behandlingen.
Det kan ta tre till sex månader innan du får maximal respons på din behandling.
Hur man tar Acitretin
- Ta acitretin med mat.
- Ta noggrant den dos som föreskrivs av din vårdgivare.
- Om du saknar en dos, dubbla inte nästa dos. I stället hoppa över dosen och ta en ordinär dos vid nästa planerade tidpunkt.
Din vårdgivare kommer att låta dig veta vilken dos som är den rätta för dig.
Graviditet Fara
Acitretin är definitivt inte ett säkert läkemedel för gravida kvinnor att ta. Acitretin kan orsaka en mängd olika fosterskador, inklusive de som påverkar hjärt-kärlsystemet, nervsystemet, hörsel och syn och skelettstrukturer. Den största risken är att kvinnor tar acitretin mellan den tredje och sjätte veckan av graviditeten. Detta är innan många kvinnor vet att de är gravida.
Acitretin är inte helt nedbrutet av kroppen förrän upp till tre år efter att läkemedlet upphört. På grund av detta bör akitretin inte användas av något av följande:
- Kvinnor som är gravida
- Kvinnor som planerar att bli gravid under behandlingen eller inom tre år efter att behandlingen avslutats
- Kvinnor i fertil ålder som inte kan använda tillförlitlig födelsekontroll under behandlingen och i tre år efter behandlingen
Det ska inte användas av kvinnor som ammar.
Andra överväganden för kvinnor i fertil fertilitet
- Acitretin är förmodligen inte den bästa behandlingen för dig om du inte har svår psoriasis som inte svarar mot andra terapier, eller du kan inte ta andra terapier av någon anledning.
- Om acitretin är det bästa alternativet, behöver du två negativa graviditetstest innan du börjar akitretin, varav en ska göras under menstruationsperioden.
- Du kommer att behöva ett månatligt graviditetstest medan du är på läkemedlet.
- Du måste använda två former av preventivmedel när du använder drogen, och i tre år efter att du har stoppat drogen.
Potentiella biverkningar av Acitretin
Acitretin kan också potentiellt orsaka biverkningar. Dessa inkluderar:
- Torrhet i ögon, näsa, mun och hud
- Sköra naglar
- Håravfall
- Brännande känsla av huden
- Muskelvärk
- Illamående
- Benaktig tillväxt på ryggraden
- Ökad triglycerider
Andra potentiella biverkningar kan också inträffa. Sällan kan akitretin orsaka allvarligare problem som leverskador eller inflammation i bukspottkörteln. Nästan alla dessa problem är reversibla vid stopp av behandlingen. Tala omedelbart till din vårdgivare om du har några problem.
Innan behandling startas
Innan du börjar akitretinbehandling behöver du en medicinsk historia och fysisk tentamen. Du kan också behöva blodprov för att du är en bra kandidat för behandling. Dessa kan innehålla följande:
- Test av blodfetter (triglycerider och kolesterol)
- Leverfunktionstester
Övervakning av Acitretin
På grund av risken för biverkningar från akitretin kommer din vårdgivare att behöva övervaka dig. Efter att du först har börjat behandla, kan du behöva ha några vanliga blodprov för att kontrollera din lever och dina blodfetter. Efter flera veckor på drogen ska du kunna byta till mindre täta test.
Vem ska inte använda Acitretin?
Förutom gravida kvinnor och kvinnor som kan bli gravid, måste andra specifika grupper av människor också undvika akitretin. Dessa inkluderar:
- Personer med hyperlipidemi
- Människor med känslighet eller allergi mot någon vitamin A-produkt
- Människor som har haft pankreatit
Dessutom kan akitretin inte vara den bästa medicinen för dig om du har andra medicinska problem, som:
- Typ 1 eller typ 2 diabetes
- Leversjukdom
- Njursjukdom
- Problem med alkoholmissbruk
Ett ord från
Att hantera din psoriasis kan vara en utmaning. Lyckligtvis finns det idag flera behandlingsalternativ för personer med måttlig till svår psoriasis. Acitretin är vanligtvis inte det bästa valet för kvinnor i fertil ålder. Men för vissa människor kan äldre läkemedel som akitretin vara meningsfulla, särskilt när de används tillsammans med andra behandlingar.
> Källor:
> Menter A, Korman NJ, Elmets CA, et al. Riktlinjer för vård av hantering av psoriasis och psoriasisartrit: avsnitt 4. Riktlinjer för vård av hantering och behandling av psoriasis med traditionella systemiska medel. J är Acad Dermatol . 2009; 61 (3): 451-85. doi: 10,1016 / j.jaad.2009.03.027.
> Soriatan Prescribing Information . Allergan. 2017. Steifel Laboratories. 2014. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/019821s027lbl.pdf.
> Sarkar R, Chugh S, Garg VK. Acitretin i dermatologi. Indiska J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 759-71. doi: 10,4103 / 0378-6323,120721.