Vad behöver finnas i din journalen
Nästan alla på planeten som är födda på ett sjukhus har en sjukskrivning av något slag. En medicinsk post är helt enkelt en rekord av patientens hälso- och sjukvårdshistoria . Beroende på graden eller behovet av vård som en patient har kan journalerna variera, men alla journaler innehåller några vanliga uppgifter. Nedan följer en lista över de vanligaste typerna av information och varför det är nödvändigt och till hjälp för behandlingspersonal att ha.
1 -
Personlig identifieringsinformationVarje medicinsk post måste ha särskild personlig identifieringsinformation, såsom en socialförsäkrings-, statlig eller statlig utfärdad identifikationsnummer för att binda rekordet till rätt patient. De flesta poster kommer också att ha facilitetsspecifik identifiering, men alla måste ha detaljerad personlig identifiering.
2 -
Medicinsk historiaAlla har en medicinsk historia, även om de aldrig har varit på sjukhus och aldrig haft immuniseringar. Hur är det så? Detta är så för att inte ha dessa är en del av medicinsk historia också. Patientens medicinska historia omfattar alla diagnoser , sjukvård och behandlingar, allergier och till och med bristen på behov av vård. Denna information berättar medicinsk personal mycket om dina nuvarande symtom, till exempel om en sjukdom är akut eller kronisk, säsongsbetonad eller situationell. Patientens allergiinformation kan också vara en kritisk fråga. Allergier mot vanliga eller ovanliga material eller läkemedel, även livsmedelsämnen, kan orsaka problem. Uppdaterade journaler kan spara ett liv om patienten är medvetslös eller oförmögen att prata för sig själv.
3 -
Family Medical HistoryInformation om familjemedlemmens hälsa är en viktig del av dina journaler eftersom vissa hälsoproblem är genetiska. Att veta att en avlägsen kusin hade hängsmycken kanske inte är viktig, men att det är säkert att patientens mormor har någon form av hjärtsjukdom eller cancer. Det finns många sjukdomar som är genetiska som inte kan dyka upp i varje generation, men närvaron av dessa genetiska markörer kan kasta ljus på en sjukdom eller uppsättning av symtom. Ju mer familjhistoria en läkare har desto fler bitar till pusset har han.
4 -
LäkemedelshistoriaVad vi intar, oavsett om det är föreskrivet, i disken, växtbaserade eller illegala, är en viktig del i vårt medicinska pussel. En sjukvårdspersonal behöver veta om växtbaserade läkemedel, räknare, hemmetoder, receptbelagda läkemedel och till och med olaglig narkotikabruk på grund av hur dessa kan påverka vår hälsa inte bara omedelbart, men över tiden. Vissa läkemedel, läkemedel eller andra förtärbara material är vattenlösliga, vissa är fettlösliga. vissa har korta halveringstider medan andra stannar i våra kroppar under längre perioder. Dessutom är vissa receptbelagda läkemedel kontraindicerade med andra läkemedel och kan förvärra symtomen eller sämre i kombination med de felaktiga ingredienserna. Att ge fullständig information här är av yttersta vikt.
5 -
BehandlingshistoriaAtt veta vilka behandlingar som har gjorts, om de arbetade och vilka har misslyckats är betydande information för leverantören att ha. Denna information sparar tid och pengar för att ge lämpliga behandlingar eller terapier.
6 -
Medicinska direktivDe flesta patienter som har haft några behandlingar på ett sjukhus har ett medicinskt direktiv eller levnadsvilja. Detta dokument hålls på förfrågan och berättar för behandlingsteamet patientens önskemål om de inte kan tala för sig själva om sin vård.
Medan det finns många andra delar av journaler, är dessa de vanligaste. Som du kan se är var och en en viktig del av hälsovårdspusetet. Det är viktigt att patienter förstår att medan det ofta är tidskrävande när man ska fylla intagssätt är de mycket värdefulla uppgifter. Vissa är viktiga för rekordhållning, vissa är viktiga för identifiering, men alla kan potentiellt livräddas i nödsituationer. Med tillkomsten av teknik kan journaler lätt uppdateras och görs tillgängligt på landsbygden och ökar deras effektivitet ytterligare.