CDC-vägledning och alternativa tillvägagångssätt
Bakteriell vaginos (BV) är en vanlig vaginal infektion som orsakar kliande, vaginalt urladdning och en karakteristisk "fiskig" lukt. De flesta fall är okomplicerade och kan behandlas med receptbelagda antibiotika, tas antingen oralt eller med aktuella krämer eller geler. BV-infektioner är kända att återkomma ofta, vanligtvis inom tre till tolv månader, vilket kräver ytterligare eller alternativa terapier.
Behandling kan också ordineras under graviditeten för att minska risken för komplikationer som låg födelsevikt och prematurbristning av membran.
Huskurer
En av de största frustrationerna vid behandling av bakteriell vaginos är den höga återkommande frekvensen. Vissa studier har föreslagit att kursen kan vara så hög som 50 procent; andra tror att det är mycket större. Och detta utgör ett problem med tanke på att den upprepade användningen av antibiotika kan öka risken för läkemedelsresistens.
För detta ändamål har ett antal hemmetoder studerats hos kvinnor med återkommande BV-symtom . Chef bland dessa är borsyra och väteperoxid, vilka båda är relativt billiga och enkelt erhålls i läkemedelsbutiken utan recept.
Här är vad vi vet:
- Borsyra har använts för att behandla jästinfektioner ( vaginal candidiasis ) i över 100 år. En studie från 2015 undersökte användningen som vaginalt suppositorium hos kvinnor med BV och fann att efter 10 dagar var infusionshastigheten lika stor som hos antibiotika.
- Väteperoxid, levererad i en 3 procent intravaginal lösning, har också använts i generationer för behandling av BV. Forskning från 2011 från John Hopkins University visade emellertid att behandlingen inte kunde undertrycka de specifika "dåliga" bakterierna i samband med en BV-infektion, vilket undergräver dess värde hos kvinnor med återkommande symtom.
Medan dessa läkemedel anses vara säkra och prisvärda, bör de inte användas utan fullständig diagnos och inmatning från din läkare. Detta gäller särskilt för första gången drabbade, gravida kvinnor eller personer med symptom på en allvarlig infektion (inklusive feber, kroppssmärtor, bäcken och / eller buksmärtor eller svårighet att urinera).
recept
En antibiotikabehandling av bakteriell vaginos rekommenderas för alla kvinnor med symtom. Att göra det hjälper inte bara till att utrota infektionen, det minskar kvinnans chans att få en sexuellt överförbar sjukdom som gonoré , klamydia och trichomoniasis .
Föredragna behandlingar
Det finns tre föredragna antibiotika läkemedelsregimer rekommenderade av Centers for Disease Control and Prevention (CDC) för behandling av BV:
- Metronidazol: 500 milligram tas oralt (i munnen) två gånger dagligen i sju dagar
- Metronidazol: 0,75 procent gel applicerades en gång dagligen i fem dagar med en 5,0-gram engångsintravinal applikator
- Clindamycin 2,0 procent kräm: appliceras en gång vid sänggåendet i sju dagar med en 5,0 gram intravaginal applikator
Alternativa behandlingar
Vissa behandlingar är reserverade för andrahandsbehandling om symptom återkommer eller om en person har ett känt motstånd mot ett föredraget antibiotikum.
Alternativa terapier innefattar:
- Clindamycin: 300 milligram tas oralt två gånger dagligen i sju dagar
- Clindamycin: 100 milligram suppositorier applicerade vid sänggåendet i tre dagar
- Tinidazol: 2,0 gram tas oralt en gång dagligen i två dagar
- Tinidazol: 1,0 gram tas oralt en gång dagligen i fem dagar
Prescribing Recommendations
Oavsett vilken behandling du är ordinerad behöver du slutföra kursen även om dina symptom är tydliga. Underlåtenhet att göra det kan öka risken för antibiotikaresistens.
Det rekommenderas att du avstår från alkohol under behandlingsperioden och i 24 timmar efter. Dricka kan utlösa negativa symtom som huvudvärk, rodnad, snabb hjärtfrekvens, andfåddhet, illamående, kräkningar och svimning.
För att förhindra exponering för bakterier och andra skadliga mikrober ska du antingen avstå från sex eller använda kondomer under hela behandlingsperioden. Även om BV inte betraktas som en sexuellt överförd infektion, kan potentiellt skadliga mikroorganismer hamnar på den manliga penisen, särskilt under förhuden. Även en kvinnlig könspartner utgör en risk som antingen beror på könsorgan eller könsorganskontakt.
Trots dessa risker behövs vanligtvis inte behandling av en sexuell partner.
Vanliga biverkningar
De flesta är relativt milda. Bland dem:
- Orala mediciner kan orsaka magbesvär, illamående, kalla symtom (hosta, rinnande näsa, ont i halsen) och en metallisk smak i munnen.
- Aktuella antibiotika kan orsaka vaginal kliande, huvudvärk, illamående, kalla symtom, en stickande känsla i händer och fötter och en metallisk smak i munnen.
Graviditetsrekommendationer
En aktiv BV-infektion under graviditeten kan öka risken för förlossning, låg födelsevikt, prematurbristning av membran (PROM) och, mindre vanligt, missfall.
Orala antibiotika är oftast förskrivna, antingen clindamycin 300 milligram eller metronidazol 500 milligram tagen två gånger dagligen i sju dagar. Aktuella antibiotika verkar däremot mindre effektiva för att förhindra graviditetskomplikationer.
Medan de flesta studier visar att användningen av orala antibiotika kan minska risken för PROM och låg födelsevikt saknas bevisen för deras förmåga att förebygga förlossning.
Antibiotikaresistens
Generellt sett är risken för antibiotikaresistens vid bakteriell vaginos ingenstans så dramatisk som man kan förvänta sig. Det beror dels på de typer av bakterier som är involverade i BV (som är anaeroba och inte kräver syre) jämfört med de som finns i andra former av vaginit (som är aeroba och kräver syre).
Aeroba bakterier finns utanför kroppen och överförs lättare från person till person. Dessa inkluderar sådana välkända typer som Staphylococcus aureus, Streptococcus och Escherichia coli ( E. coli ). Den utbredda användningen av antibiotika för att behandla dessa infektioner har resulterat i ökande resistansnivåer.
Även om detta är betydligt mindre vanligt med bakterierna som är involverade i BV, kan motståndet ibland förekomma. Det beror till stor del på typen av "dåliga" bakterier som kan dominera under en BV-infektion. Till exempel:
- Metronidazolresistens antas bygga som svar på en typ av vaginala bakterier som kallas Atopobium vaginae. Samma är mindre vanligt sett med clindamycin.
- Däremot har klindamycinresistens blivit ett växande problem med avseende på Prevotella bakteriestammar. Samma sak har inte noterats med metronidazol.
- Det har också rapporterats om metronidazolresistens mot andra vanliga vaginala bakterier som kallas Gardnerella vaginalis.
Men i det större systemet är hotet fortfarande ansett lågt och fördelarna med behandling är väldigt större än konsekvenserna.
För detta ändamål bör antibiotikabehandling aldrig undvikas på grund av den i stort sett ogrundade risken för resistens. I slutändan kan motståndet undvikas genom att ta dina läkemedel helt och förskrivet. Dessutom, om symtom återkommer, bör du aldrig ignorera dem utan få dem behandlas tidigare snarare än senare.
Komplementär alternativ medicin (CAM)
Bakteriell vaginos orsakas när "god" vaginalflora, kallad laktobaciller, är utarmad, vilket gör att "dåliga" bakterier dominerar och orsakar infektion. Som sådan har det föreslagits att probiotika , rik på friska bakterier som Lactobacillus acidophilus , kan vara användbara vid fyllning av vaginalflora. Och det finns några bevis för att stödja detta.
En 2014-översyn av kliniska studier drog slutsatsen att den dagliga användningen av ett oralt probiotikum, antingen genom tillskott eller livsmedel som yoghurt, kan förhindra BV-infektion eller hjälpa till med att stödja antibiotikabehandling.
Med detta sagt är deras förmåga att behandla en BV-infektion på egen hand mycket osannolikt. För sin del har CDC länge ifrågasatt användningen av probiotika vid behandling av BV, även som en form av kompletterande terapi. Det är inte att föreslå att probiotika inte har något värde. det är helt enkelt att det inte finns något bevis på att probiotiska bakterier kan translokera från magen till skeden i de betraktade kvantiteterna.
Det har förekommit en liknande brist på bevis som stöder användningen av andra naturläkemedel (såsom vitlök eller tea tree oil) vid behandling av BV.
> Källor:
> Centers for Disease Control and Prevention. "Behandlingsriktlinjer för sexuellt överförda sjukdomar 2015: Bakteriell vaginos." Atlanta, Georgia; uppdaterad 4 juni 2015.
> Homayouni, A .; Bastani, P .; Ziyadi, S. et al. "Effekter av probiotika vid återkommande bakteriell vaginos: en granskning." J Low Genit Tract Dis. 2014; 18 (1): 79-86. DOI: 10.1097 / LGT.0b013e31829156ec.
> O'Hanlon, D .; Moench, T. och Cone, R. "I vaginal vätska kan bakterier associerade med bakteriell vaginos undertryckas med mjölksyra men inte väteperoxid." BMC Infect Dis. 2011; 11: 200. DOI: 10.1186 / 1471-2334-11-200.
> Younos, N., Gobinath, R. Jagasothy, R. et al. "En uppdatering av Gardnerella vaginalis associerad bakteriell vaginosis i Malaysia." Asian Pac J Trop Bio. 2017; 7 (9): 831-35. DOI: 10,1016 / j.apjtb.2017.08.011.
> Zeron Mullins, M. och Trouton, K. "BASIC studie: är intravaginal borsyra inte sämre än metronidazol i symptomatisk bakteriell vaginos? Studieprotokoll för en randomiserad kontrollerad studie." Försök. 2015; 16: 315. DOI 10.1186 / s13063-015-0852-5.