På ett sjukhus eller ett läkarmottagning är det enkelt för vårdgivare att berätta skillnaden mellan patienterna och familjemedlemmarna. de berättar för dig. Patienterna kommer till receptionen och registrerar sig som patient. Patienter får armband som måste skannas och dubbelkontrolleras varje gång en sjukvårdspersonal kommer att tillhandahålla viss sjukvård. Ofta registrerar besökare eller familj också och får även ett märke eller en etikett för att låta alla veta att de inte är patienter.
Identifiering av patienter i de flesta vårdinrättningar är så intuitivt att man inte ens överväger de vårdgivare som arbetar där för att definiera en patient i dessa anläggningar. Att identifiera rätt patient är å andra sidan en större affär. Vi vill se till att vi inte administrerar ett läkemedel eller utför en operation på fel person. Sjuksköterskor och läkare på sjukhus har lite ångest över möjligheten att den felaktiga personen rullar in i ett procedurrum obemärkt. Tanken att personen kanske inte ens skulle vara en patient alls är inte ens en övervägande.
Patienter utanför sjukhuset
Det är annorlunda för en första responder. Patienterna är inte lika lätt identifierade. Det finns säkert rakt framfall: En person har smärta och ringer 911 . Paramediker anländer för att hitta en person som klagar på smärta och frågar när han ska vara på väg till sjukhuset. Det är ingen tvekan om vem patienten är när de första svararna anländer.
Det är inte alltid så klart. Vad händer om personen du trodde var patienten faktiskt inte initiera svaret. Här är ett exempel: Du besöker din äldre mamma och hon berättar att hon inte har haft det bra senast. Du ser att hon rör sig långsamt och verkar vara i smärta. Hon vinner när hon står eller sitter.
Hon verkar lite blek. Du bestämmer att hon ser väldigt sjuk ut och du kräver hjälp.
Att söka eller inte söka
När brandmän kommer till din mammas hem, berättar hon för dem att hon verkligen inte vill ha någon hjälp. Hon vägrar att följa sin fysiska bedömning och svarar inte riktigt på sina frågor. När ambulansen anländer, vägrar hon transport till sjukhuset.
Är din mamma en patient? Det är ett tufft samtal. Hon sökte inte sjukvård, vilket är det sätt som de flesta vårdcentraler identifierar sina patienter - av det faktum att patienten sökte hjälp. Hon vägrade sin hjälp när de kom fram och hon deltog inte i egenvård. Detta är hennes hem, inte ett sjukhus. Hon var inte patient innan du ringde 911, och hon ringde inte.
Om du är den första responderen på denna körning, vad tycker du? Någon var orolig för att söka hjälp och skulle vilja att du skulle bedöma patienten för ett eventuellt medicinsk problem. Det är sant att personen vägrar vård, men det är också sant att hjärtattacker eller septiska infektioner kan vara mycket subtila, till och med den som är sjuk. Ska de första respondenterna packa upp och gå tillbaka till stationen eller insistera på att din mamma skriver ett formulär som anger att hon vägrar vård mot medicinsk rådgivning?
Alltför många att räkna
Vad händer om du är en paramediker som arbetar på en ambulans och du skickas till en bilolycka med en trång buss? Bussen slog ett annat fordon i ganska långsam fart. Ingen är allvarligt skadad. Det finns en person på bussen som stod vid tiden och bankades på golvet. Han vill ses av en läkare på sjukhuset. Alla andra på bussen vill komma tillbaka på vägen och vill gärna att du kommer ur vägen.
Är alla på bussen en patient? De flesta har uttryckt en önskan om att inte utvärderas, men de lider alla av en skademekanism som är tillräckligt stor för att få minst en person att ses.
De var alla passagerare i ett fordon som var inblandade i en kollision. Är de alla nykter ? Någon ringde 911, möjligen även från samma buss. Bör de första respondenterna ta in en bataljon av hjälpare för att utvärdera och diskutera informerat samtycke (eller informerat vägran) till alla på bussen innan de tillåter föraren att fortsätta sin rutt?
Det här är svåra frågor för de första respondenterna, särskilt i USA. Många stater tillåter första respondenter att bli väckt för försumlighet eller övergivande om de lämnar en potentiellt skadad eller sjuk patient bakom utan att sköta omedelbart. Hälsovård rättspraxis bygger till stor del på läkare och sjuksköterskor som övar i en anläggningsinställning. Vad som är baserat på akutmedicinska tjänster är ganska tunn och täcker ofta inte de myriade komplicerade scenarierna som paramedikerna står inför nästan dagligen.
Vem betalar?
Ett amerikanskt problem är också kostnaden . Utan den universella hälso- och sjukvården som många andra industriländer åtnjuter, måste patienter i USA ofta betala för sin vård ute. Vissa områden debiteras endast om patienten transporteras till sjukhuset, men det finns gott om platser för att bedöma patienter i fältet, oavsett vilken behandling som helst.
Om mamma visar sig att vägra all vård och inte transporteras till sjukhuset, är det rättvist att skicka en räkning till den bedömning som gavs? Någon ringde 911 för henne eftersom hon tycktes vara i behov. Högutbildade och kompetenta vårdgivare svarade och gav en första bedömning, som skulle ha resulterat i potentiellt livrädd behandling, om hon hade presenterat på ett mer allvarligt sätt. Men hon sökte fortfarande inte sin egen vård, så borde hon vara ansvarig för kostnaden?
Err på sidan av försiktighet
När man står inför denna situation är paramedicinens bästa alternativ att överväga målen för samspelet med din mamma. Paramedicinen vill tillhandahålla god vård utan att inkräkta på individens rättigheter. Hur fungerar det bäst? Lämna frågan om kostnaden för det för tillfället, för att svaret på vad som ska göras kliniskt och vad som ska göras ekonomiskt är inte alltid anpassat och gör scenariot otillbörligt komplicerat.
En minimal bedömning kan göras ganska passivt. Hudskyltar , särskilt färg och fukt, kan fastställas utan fysisk kontakt. Rörelse, lämpliga svar på frågor, stabilitet - allt kan observeras från hela rummet. Om föremålet för samtalet till 911 (speciellt inte kallar henne en patient ) tycks vara i medicinsk nöd, skulle det säkert vara att respondenterna slår sig försiktigt. Fullständig och fullständig dokumentation är väsentlig.
Hon bör behandlas som en patient i dokumentationen, även om hon förnekar kategorin. Inspelning av allt är viktigt både juridiskt och kliniskt. Om det faktiskt finns ett medicinskt problem som utvecklas kan observationer från de första första respondenterna hjälpa till med en eventuell diagnos, även om ingen behandling görs under den första interaktionen.
Bussen är svårare. Skadans mekanism är verkligen närvarande och det finns ett anständigt argument att en krasch som är tillräckligt stor för att orsaka personskada, kan leda till skada för andra. Tyvärr är det en höjd sluttning. Respondenter befinner sig i nåd av de på platsen för att hjälpa dem att identifiera sanna patienter när flera personer är involverade. Det säkraste stället ur en rättvis synvinkel är att behandla alla på bussen som potentiella patienter och få alla att skriva under formulär som vägrar vård. I de flesta EMS-system finns det ingen metod för förkortad dokumentation för att hjälpa till med den överväldigande caseloaden som skulle skapa.
Tyvärr finns det inget bra sätt att enkelt identifiera patienter i prehospitalinställningen. Det finns ett starkt beroende av vårdgivarens intuition och omständigheter. Att hålla den potentiella patientens hälso- och sjukvård i allra högsta grad i åtanke är det viktigaste att komma ihåg är att vissa människor inte söker vård förrän det är för sent.
> Källor:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Hur mycket vet akutvårdspersonal om kapacitet och samtycke? Emerg Med J. 2007 juni; 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Vilka akutläkare borde veta om informerat samtycke: juridiska scenarier, fall och grunder. Academic Emergency Medicine , 21 (8), 922-927. doi: 10,1111 / acem.12429