Histamin är den kemiska som finns i och frigörs av mastceller som kan leda till vissa symtom beroende på den del av kroppen där histaminfrisättningen uppträder:
- Näsa: rinnande näsa
- Ögon: kliande, vattnig
- Svalg: ömt, skrapt
- Lung: Vasspänning , bröststramhet , andfåddhet och hosta
Hur fungerar histamin
Histamin är en immunförmedlingsmedlare eller, helt enkelt, en kemisk budbärare som hjälper till att styra kroppens svar på en utländsk invaderare.
Histamin berättar för din kropps naturliga försvarsmekanismer hur man reagerar på något som uppfattas som utländskt. I astma och allergi är din kropp överreagerande mot något som inte är särskilt skadligt men har orsakat att ditt immunförsvar reagerar. Histamin fungerar som ett kommunikationsmedel mellan olika delar av immunsystemet.
I astma främjar histamin bronkokonstriktion och produktion av slem.
Var kommer histamin från?
Histamin frigörs från mastceller och basofiler när du utsätts för allergener. När histamin frigörs börjar det allergiska svaret. Antihistaminläkemedel används vid behandling av allergiska symptom som orsakas av frisättning av histamin. Några populära anti-histaminmedicin inkluderar:
- Zyrtec
- Allegra
- Claritin
- Benadryl
Leukotrien Modifying Drugs
En annan klass av droger som behandlar några av konsekvenserna av histamin är leukotrienmodifierarna.
Dessa läkemedel lindrar bronkokonstriktion och minskar slemproduktionen och minskar dessutom ödem eller svullnad samt produktion av eosinofiler som en del av astma pathofysiologi.
Dessa läkemedel tolereras relativt väl av patienter och många studier rapporterar bättre efterlevnad av denna behandling jämfört med andra astmabehandlingar.
De flesta av deras läkemedelsetiketter rekommenderar periodisk lungfunktionstestning, som redan bör ingå i din astmaomsorgsplan. Dessutom har det förekommit några noterade interaktioner med blodtankare warfarin samt beteendeförändringar noterade hos ungdomar. Medan depression ses mer vanligt hos behandlade ungdomar, fanns det ingen ökning av de faktiska självmord som noterades.
Flera studier har visat en bronkodilatorisk effekt samt förbättring av astmasymptom. Andra viktiga resultatåtgärder noterade minskad användning av räddningsinhalatorer , liksom minskad astmaexacerbationer och episoder som kräver oral steroider som prednison . Men dessa läkemedel verkar inte vara lika effektiva som inhalerade steroider för din astma. Ett antal olika studier har visat att förbättringar i lungfunktionen är överlägsen inhalerade steroider, färre exacerbationer uppträder och patienter upplever mer symptomfria dagar. Som ett resultat rekommenderar nationella riktlinjer tydligt inhalerade steroider som förstahandsbehandling när du behöver mer än en räddningsinhalator.
Det är välkänt att patientens vidhäftning mot inhalerade steroider är suboptimal och de flesta studier har visat överlägsen patienthäftning vid montelukast en gång dagligen jämfört med inhalerade steroider hos både barn och vuxna.
Föräldrar är ofta oroliga för biverkningarna av inhalerade steroider och de är ofta underordnade av läkare.
Överlägsen vidhäftning till montelukast kan förklara dess jämförbara fördelaktiga effekter på astmakontroll till de av inhalerade GC i vissa "verkliga" studier. Trots vikten av denna fråga i klinisk praxis är det i stor utsträckning kringgått i kliniska prövningar, studier som leder till läkemedelsgodkännande av FDA genom att ha studiekoordinatorer ge frekventa påminnelser till patienter och genom att utesluta de patienter vars vidhäftning (som dokumenteras av elektroniska monitorer inbyggd i inhalatorns enheter) är dålig.
Det är också uppenbart att primärvårdskliniker tenderar att förskriva inhalerade steroider. Således, oavsett hur effektiva inhalerade steroider kan vara, är deras användbarhet i verkliga miljöer begränsad av otillräcklig förskrivning och vidhäftning.
Även om det inte är det föredragna valet baserat på aktuella astma-riktlinjer, är leukotrienmodifierare ett rimligt tillvägagångssätt som ett linjärregulatormedel för patienter som antingen inte tar eller kan inte tolerera inandade steroider. Valideringen av detta tillvägagångssätt stöds av en så kallad "pragmatisk" studie utförd av 306 patienter som hanterades i primärvårdspraxis, där montelukast visades vara jämförbart med inhalerade steroider som en första kontrollerande terapi.
> Källor
> Busse et al. Lågdos flutikasonpropionat jämfört med montelukast för förstahandsbehandling av persistent astma: En randomiserad klinisk studie. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 461-8
> National Heart, Lung och Blood Institute. Expertpanelrapport 3 (EPR3): Riktlinjer för diagnos och hantering av astma
> Scaparotta A et al. Montelukast kontra inhalerade kortikosteroider vid hanteringen av pediatrisk mild, persistent astma. Multidiscip Respir Med. 2012; 7 (1): 13.