Kommer din operation att göra listan?
Det finns flera saker du behöver tänka på innan du går under kniven. Den första är självklart huruvida din operation är nödvändig eller om det finns andra behandlingsalternativ tillgängliga. Därefter kommer logistiken över hur och var din operation kommer att utföras. Slutligen, hur mycket kommer försäkringen att betala mot räkningen?
Du bör inte genomgå någon elektiv kirurgi eller procedur utan att ta itu med dessa problem i förväg.
Liksom de flesta saker under Medicare-paraplyet, är inte allt svart och vitt. Få personer är medvetna om att Centers for Medicare och Medicaid (CMS) har upprättat en lista över operationer som kommer att täckas av Medicare Part A medan andra operationer, så länge det inte finns några komplikationer, som standard till Medicare Part B. Detta påverkar inte bara hur mycket du ska betala men var din operation kan utföras.
Medicares sjukvårdslista
CMS släpper varje år en uppdaterad kirurgisk lista över öppenvården. Verksamheterna i denna lista är inte valda valda. På grund av förfarandets komplexitet, risken för komplikationer, behovet av postoperativ övervakning och en förväntad långvarig tid för återhämtning, förstår CMS att dessa operationer kräver hög omsorg.
Exempel på kirurgiska ingrepp är följande:
- Koronarartär bypasstransplantation (CABG)
- Gastrisk bypassoperation för fetma
- Hjärtventil reparation eller ventilbyte
För säkerheten hos Medicare-mottagare måste dessa operationer utföras på ett sjukhus. Medicare del A täcker de flesta kirurgiska kostnaderna, och du kommer att betala en självrisk ($ 1 316 i 2017).
Surgerier utförda i ambulatoriska kirurgiska centra
Surgerier på den enda vårdpolisen kan inte utföras i ett Ambulatory Surgery Center (ASC).
Faktum är att CMS publicerar en specifik lista över polikliniska operationer som kan utföras hos en ASC. Denna lista kallas tillägg AA.
Enligt definition är en ASC en öppenvårdssjukhus där operationer utförs. Det kan eller inte är anslutet till ett sjukhus. Du kan också höra ASC: er som kallas samma dagkirurgiska centra.
Enligt CMS-riktlinjerna är "de kirurgiska koderna som ingår i ASC-listan över täckta kirurgiska ingrepp de som har bestämt sig för att inte utgöra någon signifikant säkerhetsrisk för Medicare-mottagare när de är inredda i ASC och som inte förväntas kräva aktiv medicinsk övervakning vid midnatt den dag då det kirurgiska förfarandet utförs (övernattning). "Enkelt sagt är dessa operationer lågrisk och förväntas inte kräva vård och övervakning utöver 24 timmar.
Exempel på förfaranden som kan utföras i ACS inkluderar:
- Kataraktavlägsnande
- Koloskopi med eller utan biopsi
- Epidural injektion för ryggsmärta
- Prostata biopsi
- Shockwave terapi för njurstenar
Dessa operationer kommer att täckas av Medicare Part B, och du kommer att debiteras 20 procent av alla kostnader.
CMS Surgery Lists och Patient Safety
Den kirurgiska listan över inpatient handlar inte bara om betalning. Det handlar också om säkerhet.
Personal på ett sjukhus är väldigt annorlunda än i en ASC. Medan ett sjukhus har 24-timmars resurser kan en ASC ha minskad personal över natten. De flesta ASC: er kommer inte att ha en läkare på plats efter timmar.
Om det finns komplikationer efter timmar är det osannolikt att en ASC skulle ha rätt resurser och personal tillgänglig för att hantera den. Detta kan kräva överföring av en patient till ett närliggande sjukhus. Eftersom vården i en ASC är begränsad till en 24-timmars vistelse, skulle patienten behöva överföras till ett sjukhus om en patient krävde mer tid för återhämtning.
Av dessa skäl måste alla procedurer på listan Inpatient Only utförs på ett sjukhus.
Det betyder emellertid inte att andra operationer inte kommer att utföras på sjukhus. Om en kirurgi inte finns på vårdpolislistan och inte på tillägg AA, måste den också utföras på ett sjukhus.
Att jämföra traditionell Medicare med Medicare Advantage
Traditionell Medicare ( del A och del B ) och Medicare Advantage (del C) följer olika regler. Medan traditionella Medicare följer alla betalningsriktlinjerna beskrivna ovan, behöver Medicare Advantage planer inte. De kan välja att betala för kirurgi som inpatient eller poliklinik, dvs betala mer eller mindre, oavsett att de är på listan över insamlade patienter. Detta kan utgöra en ekonomisk svårighet för dig.
Oavsett vilken typ av Medicare-plan du har, måste en operation på listan Inpatient Only utförs på ett sjukhus.
Det kan vara fördelar med att ha en Medicare Advantage-plan. Överväg rehabiliteringsvård efter operationen. För att traditionell Medicare ska betala för en vistelse i en skicklig vårdanläggning, måste du ha blivit antagen i minst tre dagar i följd som en vårdgivare. Medicare Advantage-planer har möjlighet att avstå från tre dagars regeln. Detta kan spara dig avsevärt i rehabiliteringskostnader om ditt sjukhusvistelse är kortare i varaktighet.
Ett ord från
Medicare behandlar inte alla operationer lika. En invalid-kirurgisk lista släpps varje år av CMS. Dessa procedurer godkänns automatiskt för del A-täckning och måste utföras på ett sjukhus. Alla andra operationer, så länge det inte finns några komplikationer, omfattas av del B.
CMS släpper också ut ett årligt tillägg AA som specificerar vilka procedurer för öppenvård (dvs inte inpatienten) kan utföras i Ambulatory Surgery Centers. Alla kvarvarande polikliniska övergrepp måste utföras på ett sjukhus för någon på Medicare.
Ta reda på vilken grupp din procedur faller i förväg så att du bättre kan planera för det och undvika ytterligare stress.
> Källor:
> Ambulatoriska kirurgiska centra. Centers for Medicare och Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Uppdaterad 20 oktober 2016.
> Elektronisk kod för federala förordningar: Avdelning 42 - Kapitel IV - Delkapitel B - Del 416: Ambulatoriska kirurgiska tjänster. US Government Publishing Office. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Uppdaterad 12 oktober 2017.
> FY 2017 IPPS Final Rule Hemsida. Centers for Medicare och Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Uppdaterad 7 mars 2017.
> Medicare Program: Sjukvårdspatient Prospective Payment och Ambulatory Kirurgisk Center Betalningssystem och Kvalitetsrapportering Program. Federal Register. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital-outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Publicerad 20 juli 2017.