Indiana HIV-utbrott markerar faror av passivitet
Den 27 mars 2015 förklarade Indiana-guvernören Mike Pence ett nödläge efter att folkhälsoansvariga bekräftade totalt 81 nya fall av hiv bland injektionsmissbrukare (IDU) i Scott County. De flesta fallen isolerades i och runt staden Austin (pop 4,295), där infektioner främst orsakades av delningen av nålar medan de injicerade opioiden smärtstillande medel, Opana (oxymorfon).
I början av april hade antalet bekräftade fall ökat till 190 år.
Vid frisläppandet av nyheterna införde Pence nödhälsobestämmelser, inklusive ett temporärt nålbytesprogram som konservativa politiker i staten hade länge motsatt. Det årslånga programmet gav användare i Scott County skadelidande rådgivning och en veckas leverans av gratis sprutor. Dessutom ger on-site registrering till statens nya Health in Indiana ( HIP) plan låginkomstboende omedelbar sjukvårdstäckning.
Indiana är bland två dussin amerikanska stater som kriminaliserar distributionen och besittningen av sprutor utan recept, på grund av att det uppmuntrar till drogbruk. Efter Indiana-utbrottet godkände statliga lagstiftare en proposition som möjliggjorde nålbytesprogram för att fungera i vissa län, men endast om en lokal hälsovårdsmyndighet "förklarar en epidemi av hiv av hepatit C bland injicerande droganvändare" och statens hälsokommissionär instämmer i begäran.
Arbetet med att bestå av permanent, statsövergripande nålutbyteslagstiftning har länge motverkats, med Pence själv förklarade sin starka motstånd mot åtgärden baserad på "moraliska skäl".
Det var inte bara när Pence tog en straff mot HIV-förebyggande åtgärder som han ansåg amoral. Under sin framgångsrika körning för kongressen 2000 föreslog Pence att federala HIV-medel som tillhandahålls enligt Ryan White Care Act skulle avledas från organisationer som "fira och uppmuntra" homosexualitet till "de institutioner som ger hjälp till dem som vill ändra sitt sexuella beteende."
Utbrottet har med rätta dragit världsuppmärksamhet åt både Indiana och den lilla, fattiga staden som gränsar till norra Kentucky - med många som förklarar händelsen "oförutsedda" -människor varnar för att det inte nödvändigtvis ska ses som antingen isolerat eller unikt.
Hur Indiana utbrott reflekterar trender i Ryssland och Centraleuropa
Även om kön ofta anses vara det primära läget för HIV-överföring över hela världen har epidemiologisk forskning visat att detta inte alltid är fallet. Under de senaste åren har globala hälsovårdsansvariga sett en oroväckande ökning i nya hiv-infektioner i Centralasien, Östeuropa och Ryssland, med ökningar på mer än 250 procent sedan 2001.
Inom många av dessa regioner anses injektionsläkemedel idag vara det primära läget för hiv-överföring, inklusive Estland, där 50 procent av alla nya infektioner är bland IDUs och St Petersburg, Ryssland där IDU representerar 59 procent av alla HIV-infektioner. Allt sagt, en otrolig 40 procent av alla nya infektioner inom regionen beror direkt eller indirekt på delningen av HIV-förorenade nålar.
Medan likheterna mellan Austin, Indiana och Centralasien kanske inte verkar allt som uppenbarligen först, är förarna för infektioner nästan lärobok i sitt uttryck.
Djupt förankrad fattigdom, brist på förebyggande tjänster och en känd handelskorridor kan ofta, som de gjorde i Austin, skapa en "perfekt storm" för ett utbrott.
I Indiana, till exempel, Highway 65, som skivar direkt genom Austin, är välkänd som en viktig läkemedelsväg mellan städerna Indianapolis och Louisville, Kentucky. Höga nivåer av fattigdom i Austin (37%) är kända för att vara kopplade till ökade doser av injektionsmissbruk, med etablerade sociala nätverk som bränner den delade konsumtionen av droger som Opana (rankad som bland de tre mest utsatta läkemedlen i USA i dag idag ).
Med bara en läkare i staden och den djupt utsatta avstötningen av nålbytesprogram som driver missbruket ännu längre under jorden, är de flesta överens om att det fanns lite att faktiskt förhindra att ett utbrott inträffade.
I jämförelse kan uppkomsten av IDU-infektioner i Centralasien, Östeuropa och Ryssland spåras tillbaka till mitten av 1990-talet efter Sovjetunionens uppbrytning. Den socioekonomiska kollaps som följde gav droghandlare möjlighet att öka heroinhandeln från Afghanistan, världens största opiumproducent, till resten av regionen. Med lite i vägen för regeringens svar och bredvid inga förebyggande och / eller missbruksbehandlingstjänster fick epidemin bland IDU: erna växa till vad det är idag: över en miljon HIV-infektioner i dessa tre regioner ensam.
Injicera läkemedelsanvändningstendenser i USA
Liknande trender ses inte bara i Nordafrika och i Mellanöstern, utan i fickor i hela Nordamerika. I själva verket rapporterades att injektionsmissbruk i 2007 var den tredje, oftast rapporterade riskfaktorn i USA efter sexuell kontakt mellan män och män och högrisk heteroseksuell kontakt .
Sedan början av 1990-talet har ansträngningarna gjorts för att öka legala och konfidentiella nålutbytesprogram för att bättre minska förekomsten av hiv och andra smittsamma sjukdomar bland IDU: er. Idag finns över 200 sådana program i USA, som fördelar över 36 miljoner sprutor årligen.
I New York-staten rapporterade folkhälsovårdsansvariga att hiv-incidensen bland IDU-läkemedel hade sjunkit från 52 procent år 1992, då statens nålbytesprogram etablerades för första gången, till 3 procent senast 2012. Ökad användning av antiretroviral behandling bland IDUs ses också bidra till de lägre räntorna.
källor:
Indiana State Department of Health. "Statliga, lokala och federala hälsovårdsansvariga svarar mot utbrott av hiv." Indiana, Indianapolis; pressmeddelande utfärdad 27 mars 2015.
> Nichols, C. "Pence stöd för omvandlingsbehandling är inte en lösning." Politi. 2 december 2016; publiceras online.
Strathdee, S. och Stockman, J. "HIV-epidemiologi bland injektions- och icke-injicerande läkemedelsanvändare: Nuvarande trender och konsekvenser för interventioner." Nuvarande hiv / aids-rapport. Maj 2010; 7 (2): 99-106.
Green, T .; Martin, E .; Bowman, S .; et al. "Livet efter förbudet: En bedömning av US Spray Exchange." American Journal of Public Health. Maj 2012; 102 (5): e9-e16.
New York Department of Health AIDS Institute. "Omfattande skademinskning omvänd trend i nya hivinfektioner. " Albany, New York; utfärdad 4 mars 2014.