Något som människor med lymfom och andra former av blodcancer ofta behandlar, oavsett om de är en del av deras sjukdom eller som en bieffekt av behandlingen, är nedsatt immunfunktion och mottaglighet för infektion. Ibland har personer med blodcancer onormala nivåer av en klass antikroppar medan andra har fler än en klass. (IgA och IgG är två klasser av antikroppar som görs av vissa delmängder av kroppens vita blodkroppar , IgM är tredje klassen).
Vilka är effekterna av dessa onormala nivåer, och hur kan de behandlas?
Infektioner kan bero på abnorma antikroppsnivåer
Återkommande infektioner, särskilt luftvägsinfektioner, ses vanligen hos patienter med Waldenströms , en typ av icke-Hodgkin-lymfom , och kan vara relaterade till förekomst av låga antikroppar-men det beror på vilket.
Med avseende på personer som är bristfälliga i IgA (som har en roll i kroppsdelar som är slemhinnor, såsom luftvägsfoder), verkar en länk till frekventare infektion inte vara lika stark. Faktum är att människor som är födda med en brist i denna klass av antikropp ensam ofta inte har några symtom.
Läkare testar ofta antikroppsnivåer konsekvent. Till exempel konstaterade Waldenströms överlevande Jennifer Killam, en pensionär Air Force Major, att i hennes fall var alla hennes antikroppsnivåer benägna att vara avstängda. "Mina läkare behöver hålla en konstant kontroll över mina antikroppsnivåer-IgA, IgG och IgM.
Mina IgM nivåer är under kontroll, men jag är inte i eftergift, säger Killam.
I Major Killams typ av lymfom, och en mängd andra blodcancer, producerar de sjuka cellerna alltför stora mängder antikroppsprotein som kommer in i blodomloppet; i hennes fall är det en överdriven mängd IgM-antikroppar.
En av hennes behandling försöker bringa dessa nivåer i normala fall. Även om hennes IgM-nivåer nu är nere och i ett hälsosammare område är hennes IgG-antikroppsnivåer också lågt för låga och IgG är en viktig infektionskämpande antikropp.
Normala IgG-halter är över 800 mg / dL. Major Killam sänker till 200 mg / dL, vilket får henne att vara mycket mottaglig för sjukdom. Så, var sjätte vecka går hon till City of Hope Medical Center i fyra till sex timmar för att få tillbaka hennes IgG-nivåer. Hon får en intravenös infusion som kallas IVIG.
IVIG-terapi
IVIG är faktiskt en terapi som har funnits i årtionden och används för att behandla patienter med många olika typer av sjukdomar. IV står för intravenös och IG står för immunoglobulin (det vetenskapliga uttrycket för antikroppsproteiner).
IVIG visades först vara effektiv i en sjukdom som kallades autoimmun idiopatisk trombocytopenisk purpura (ITP) 1981. Sedan dess har en lång lista av sjukdomar som verkar svara väl på IVIG växit. En av de viktigaste användningarna av IVIG är att ersätta en persons antikroppsnivåer, men det är långt ifrån den enda användningen.
IVIGs är produkter som kan hängas i en väska för flytande administrering i venerna. De produceras från poolad human plasma, vilket innebär att dessa påsar innehåller IgG-antikroppar från olika individer, en mängd hälsosamma givare, och produkterna innehåller typiskt mer än 95 procent omodifierat IgG och endast spårmängder immunoglobulin A (IgA) eller immunoglobulin M ( IgM).
Samlingen av sjukdomar som svarar på IVIG är anmärkningsvärd och listan visar kanske vikten av en hälsosam immunfunktion i alla sorters sjukdomar.
Användningen av IVIG-terapi
Här är ett urval av användningsområden för IVIG.
Immunbrist: Detta inkluderar villkor som människor är födda med, men även sjukdomar som tar en avgift på immunsystemet som kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) och multipel myelom. Dessutom ingår fall av immunbrist som utvecklas enligt planen när behandlingar undertrycker kroppens antikroppsproduktion.
Infektioner: I vissa fall finns det situationer där en person med frekventa eller återkommande infektioner kan dra nytta av IVIG.
Vissa virusinfektioner, såsom kronisk parvovirusinfektion komplicerad av anemi, ingår i denna kategori.
Autoimmuna / inflammatoriska tillstånd: Förutom autoimmun idiopatisk trombocytopenisk purpura, för vilken IVIG först visades vara effektiv 1981, ingår andra villkor som Guillain-Barré syndrom, Kawasaki-sjukdom och HIV-associerade sjukdomar i nerverna i denna kategori.
Övriga villkor: Vissa sjukdomar som involverar nerverna, kallade kroniska neuropatier, kan potentiellt förbättras med IVIG. Transfusionsreaktioner och antikroppsmedierade organtransplantatavstötningar faller också i denna kategori.
Bo med Waldenströms Hantering av Trade-Offs
Major Killam noterade att hennes sjukdom nu är stabil. Hennes behandlingar har tagit ner IgM-nivåerna så att hon inte behöver oroa sig så mycket om några av komplikationerna för att ha stora mängder IgM.
När en överdriven mängd protein går in i blodet, bekymrar läkare om något som kallas hyperviscosity syndrom eller HVS. Tecken och symptom på HVS består huvudsakligen av de tre sakerna: blödning i slemhinnan, eller foder av olika organ, visuella förändringar och symtom som pekar på nervsystemet som källa. Allmänna kroppssymptom inklusive trötthet, viktminskning eller feber kan också vara närvarande.
De behandlingar som används för att behandla lymfom är inte heller utan biverkningar. Några av de nyare orala medicinerna är benägna att påverka matsmältningssystemet, med överdriven diarré eller förstoppning.
När det gäller stora Killam är det inte en enda terapi som håller henne utan snarare en behandling, och hon drar sig från en rad olika discipliner, inklusive traditionell medicin, akupunktur, kiropraktikterapi, meditation och yoga.
"Alla har visat mig till nytta för min hälsa och välbefinnande. Åh, och skratta skratt hjälper mycket. Så ibland tittar jag bara i spegeln och skrattar! "
> Källor:
> Hunter ZR, Manning RJ, Hanzis C, et al. IgA och IgG hypogammaglobulinemi i Waldenströms makroglobulinemi. Hematologica . 2010; 95 (3): 470-475.
> Gelfand EW.Intravenous immunoglobulin i autoimmuna och inflammatoriska sjukdomar. N Engl J Med . 2012 november; 367 (21): 2015-25.