Hur man undersöker ländryggen

Symtom på smärta eller obehag i benen eller låg rygg kan vara ett tecken på ett problem med ländryggen och en anledning att undersöka den delen av kroppen. Vid utvärdering av ländryggsförhållandena utvärderar din läkare en serie funktioner för att bestämma platsen och källan till ditt problem.

De flesta läkare tar ett mycket systematiskt tillvägagångssätt vid utvärdering av ländryggenproblem.

Medan det utan tvekan finns variation från läkare till läkare, är de grundläggande stegen i ländryggen undersökning vanligen mycket likartade. Beroende på dina symtom och dina kliniska fynd kan även undersökningens fokus och djup variera.

Några viktiga punkter innan vi kommer in i detaljerna om att undersöka ländryggen:

1. Först kan en fullständig undersökning och bestämning av smärtkällan ta mer än ett besök hos din läkare. Målet med en första utvärdering är vanligtvis att se till att det inte finns några tecken på ett ländrygproblem som kan orsaka en nödsituation. När situationen ser ut att vara icke-framväxande blir målet ofta att kontrollera symptom snarare än att fördjupa sig i en omfattande utvärdering.
2. För det andra kräver undersökning av ländryggen utvärdering av inte bara kroppens nedre delen av ryggen, utan även de viktiga nerverna som sträcker sig från denna region ner i nedre extremiteterna . Det är därför du är läkare kan spendera tid att utvärdera styrka, känsla och reflexer i nedre extremiteterna.

Röda flaggor för allvarligare problem

Som sagt, när man i början utvärderar ett ländryggproblem finns det några villkor som kan vara allvarligare, och dessa akuta kirurgiska situationer och måste identifieras omedelbart. Dessa inkluderar tillstånd såsom infektion, tumörer och svår nervkompression.

Medan dessa förhållanden är relativt sällsynta, kommer din läkare att ställa frågor och undersöka dig för att säkerställa att det inte finns några tecken på dessa tillstånd. Dessa så kallade "röda flaggor" för ryggradssjukdomar innefattar:

• Nyare feber, viktbyte eller nattsvett
• Kändishistoria som kan migrera till ben
• Smärta som är oupphörlig i vila eller väcker från sömnen
• Incontinens eller urinretention
• Tidigare trauma

Dessa "röda flagg" tecken kommer att vägleda din kliniker att fokusera sin undersökning och eventuellt få ytterligare tester för att utvärdera för dessa allvarliga förhållanden som kan vara närvarande. Det är viktigt att inse att bara för att du har feber betyder det inte att din ryggsmärta är en nödsituation. Emellertid kan dessa tecken associeras med några allvarliga förhållanden, och de är tecken som bör utlösa en mer djupgående utvärdering.

Undersökning av ryggraden

Att ha ett systematiskt tillvägagångssätt för undersökning bidrar till att din undersökare inte kommer att förbise viktiga detaljer. De normala stegen att undersöka ländryggen innefattar: inspektion, palpation, rörlighet, nervfunktion och speciella test. Var och en av stegen kan utvärderas med några enkla steg, och om avvikelser noteras kan en mer detaljerad utredning ske.

• Inspektion : Inspektion innefattar utvärdering av utseendet på ländryggen. Detta kan inkludera utvärdering av inriktningen från både framsidan och sidan av patienten. Utvärdering bör ske för den nakna huden för att utvärdera eventuella abnormiteter eller bevis på skada.
• Palpation : Palpation innebär att man rör kroppen. Din undersökare kan känna för några massor eller andra avvikelser runt ländryggen och underlivsregionen. Dessutom bör palpation utvärdera för en viss region som är ömt att röra.
• Mobilitet : Mobiliteten i ländryggen kan utvärderas genom att be patienten böja framåt, bakåt, vrid på varje sida och luta sig åt sidan. Dessutom vill de flesta undersökare utvärdera eventuella abnormiteter i gången som kan indikera problem med nervfunktion.

• Nervfunktion : Generellt utvärderar din undersökare tre funktioner i nerverna. Först styrka de olika musklerna i underänden. För det andra, känslan i hela nedre extremiteterna. För det tredje, funktionen av dina reflexer, oftast vid knäet och vid fotleden, även om det finns andra reflexer som också kan utvärderas. Svaghet i muskler, känslomässiga abnormiteter och asymmetriska reflexer kan alla indikera onormal nervfunktion.
• Särskilda tester : Det finns antal speciella tester som din examinator kan utföra. Dessa tester kan innefatta speciella tester av nervfunktion och tecken på nervirritation. Det vanligast utförda testet kallas ett rakt benupphöjningstest .

Beställningstest

Beställning av bildbehandlingsstudier är i allmänhet inte nödvändigt för den initiala behandlingen av ryggsmärta. När det finns symptom för ett allvarligt underliggande tillstånd kan ett test beställas för att utvärdera för en av dessa förhållanden. Men för att ryggvärk tros komma från en mer typisk källa (muskelspänning, skivablandningar, artrit, etc.) är tidig testning generellt inte till hjälp och kan i många fall leda till mer invasiv behandling än vad som annars skulle vara nödvändigt.

När ett test beställs kan din läkare beställa en av flera olika test. En är inte nödvändigtvis bättre än en annan, men i specifika situationer kan man vara mer hjälpsam. Många jag ser om ryggsmärta vill ha MR. MR är ofta ett användbart test, men inte i alla scenarier. Dessutom måste MR-läkare tolkas noggrant, eftersom de ofta visar några resultat som kan vara till hjälp, och andra som har lite att göra med obehagskällan. Att bli vilseledande genom att följa testresultaten utan att sätta dem i kontexten för undersökningen och resultat som anges ovan kan leda till olämpliga eller onödiga behandlingar.

Ett ord från

Det är viktigt att erkänna att inget som hittills beskrivits kommer sannolikt att få dig att känna sig bättre eller lindra smärtsamma symptom. Samtidigt som man ser till att inga allvarliga förhållanden uppstår och försöker definiera problemet är viktiga steg, är verkligheten att behandlingen är vad folk letar efter. Ofta är behandlingen inte beroende av den exakta diagnosen. För de flesta orsakerna till ryggsmärta börjar behandlingen med samma steg oavsett om problemet är ett skivproblem, en muskelbelastning eller något annat. Endast under ovanliga omständigheter som vanligen involverar "reg flagg" tecken kommer behandlingen att bli något annat.

> Källor:

> Välja Wisely ® är ett initiativ från ABIM Foundation. © 2017

> Chou R, et al. Klinisk effektivitetsbedömning underkommitté från American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. "Diagnos och behandling av ryggvärk: en gemensam klinisk praxis från American College of Physicians och American Pain Society." Ann Intern Med. 2007 okt 2; 147 (7): 478-91.

> Forseen S, Corey A. "Kliniskt beslutsstöd och akut ryggsmärta: Bevisbaserade orderuppsättningar". J är Coll Radiol. 2012 okt; 9 (10): 704-12.