Diagnosering av multipel skleros (MS) är komplex och utmanande, främst eftersom MS-symtom är unika för varje individ, och de kan efterlikna de hos ett antal andra sjukdomar. Dessutom finns det inget enda blodprov, fysisk undersökning, eller avbildningstest för diagnostisering av MS.
Idag använder neurologer McDonald-kriterierna för att diagnostisera MS. Denna uppsättning riktlinjer reviderades 2010 för att införliva MRT i diagnosprocessen.
Den goda nyheten om detta är att människor med MS nu diagnostiseras tidigare, det betyder att människor kan börja behandling tidigare och potentiellt sakta ner sin sjukdom.
McDonald-kriterierna för diagnostisering av MS
McDonald-kriterierna kretsar kring närvaron av MS-återfall , även kända som attacker, fläckar, förvärringar eller störningar.
Ett MS-återfall refererar till antingen en patient-rapporterad neurologisk abnormitet eller en neurologisk abnormitet som observeras vid fysisk undersökning. Denna neurologiska abnormitet måste vara typisk för en MS-skada i centrala nervsystemet, vilket är hjärnan, ryggmärgen och optisk nerv. Det här är något som din neurolog kommer att veta.
Enligt McDonald-kriterierna, för att kunna diagnostiseras med MS, måste det finnas bevis på ett MS-återfall som inträffade i minst två distinkta områden i centrala nervsystemet. Dessutom måste dessa MS-återfall separeras med en månadstid.
Diagnosen av MS kan göras kliniskt, vilket bara betyder genom en persons symtom, även om deras återfall inträffade tidigare - även om detta bara kan vara för ett återfall, måste det andra vara aktuellt. En av deras återfall måste också bekräftas antingen genom en neurologisk undersökning, visuella framkallade potentialer eller en MR.
Alternativt kan en diagnos göras genom en kombination av kliniska funn och bevis på en MS-lesion på en MR. Även om en person uppfyller McDonald-kriterierna, kommer neurologerna ofta att utföra andra tester som blodarbete, en ländryggspunktur och visuella framkallade potentialer för att bekräfta diagnosen och utesluta sjukdomar som kan efterlikna MS .
Med andra ord vill en neurolog vara säker på att han gör den korrekta diagnosen och att det inte finns någon alternativ förklaring - meningsfullt, eller hur? Det sista du vill är att bli diagnostiserad med MS när du verkligen inte har det. Så en neurolog vill vara säker, och vi är glada över det, även om det betyder många test.
Faktorer som anses och metoder används för att diagnostisera MS
Här är en närmare titt på de verktyg som din läkare kommer att använda till både diagnos MS och utesluta alternativa diagnoser:
Medicinsk historia
Läkaren kommer att ställa ett antal frågor om de symtom som du upplever och vad du tidigare har upplevt. Det är en bra idé att göra en "symptomlogg" innan du ser doktorn och noterar något slags symptom som du har haft tidigare, hur länge det varade och annan information om det. Var noga med att lista alla symptom, även om tidigare läkare sa att det inte var något fel.
Dessutom ska du ta all annan medicinsk information tillsammans, inklusive vilka receptbelagda läkemedel du är på, och eventuella medicinska testresultat du kanske har haft tidigare.
Du kommer också att ställas flera frågor om familjemedicin, familjemedicin och alkohol, samt andra tidigare hälsoproblem. All denna information kommer att hjälpa en neurolog bit tillsammans en bild för att avgöra om MS är en sannolik diagnos.
Neurologisk examen
Läkaren kommer att testa för följande:
- Funktion av kranialnerven (dessa styr sinnena, liksom hur du pratar och sväljer)
- Samordning
- Styrka
- reflexer
- Känsla
Han kommer att göra detta genom att du utför uppgifter (som att röra på din näsa, sedan hans finger i följd), rör dig med olika instrument (och om du rapporterar en känsla eller letar efter ett svar själv) och gör en undersökning av dina ögon. Var säker på att dessa test inte skadar. Hela testet kommer troligen att vara cirka 45 minuter, men kan vara så länge som två timmar.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) Scan
MR använder magnetiska vågor för att producera bilder av hjärnan och ryggmärgen. Om MS misstänks är en speciell kontrastmaterial (gadolinium) injektion vanligtvis vid skanningstiden, eftersom den reagerar på inflammationsområden och kommer att "tända" när en lesion är aktiv. Detta indikerar att demyelinering sker nu eller inom de senaste flera veckorna.
MRI skadar inte, men det kan vara en konstig upplevelse. Det hjälper om du vet vad du kan förvänta dig under detta test. Det finns också några saker du kan göra för att göra din upplevelse bättre .
Som nämnts anses detta vara det bästa testet för att diagnostisera MS, eftersom abnorma lesioner uppträder på MR i över 95 procent av personer med MS. 5 procent av personer med MS har emellertid inte abnormiteter som kan detekteras på en MR (producerar en falsk negativ) och vissa åldersrelaterade skador eller andra tillstånd, som migrän eller hjärntrauma, ser ut som MS-skador (producerar en falsk positiv).
Lumbar Puncture
Också kallad en ryggrad , kräver detta test att en liten mängd cerebrospinalvätska (CSF) tas från ryggraden via en nål som sätts in mellan ryggkotorna. Läkaren ska skicka vätskan för utvärdering och leta efter närvaron av oligoklonala band (ett ökat antal vissa antikroppar) - en indikator på ökad immunaktivitet i ryggradsvätskan.
Detta test är positivt hos upp till 90 procent av personer med MS men är inte specifikt för MS, så ett positivt resultat kan indikera en annan sjukdom eller störning. Beroende på resultat från MR, neurologisk undersökning och symtomhistoria är det möjligt att du kanske inte behöver få en ländryggspunktur för att få en definitiv diagnos av MS (jag gjorde inte). Lumbalspårningsresultat kan dock vara användbart för att utesluta andra saker om det fortfarande finns en fråga om diagnos.
Visuell Evoked Potential Testing
Tre huvudtyper av framkallade potentiella test används vid diagnos av MS. Var och en av dessa test kräver att elektroderna fästs i hårbotten och ansluts till en elektroencefalograf (EEG) för att spela in hjärnvågor som svar på olika stimuli. De olika testerna är:
- Brainstem Auditory Evoked Potentials (BAEP): En serie klick spelas i varje öra via hörlurar.
- Visual Evoked Potentials (VEP): En serie kontrollpanelmönster visas på en skärm.
- Sensory Evoked Potentials (SEP): Milda elektriska stötar administreras till en arm eller ben.
Läkaren letar efter både svarets storlek och den hastighet i vilken hjärnan tar emot signalen. Svagare eller långsamma signaler kan indikera att demyelinering har inträffat och att MS är en möjlighet. Men detta test är inte heller specifikt för MS, vilket innebär att abnormiteter kan indikera ett annat problem. En serie av alla tre testerna kan ta upp till två timmar att slutföra.
Blodprov
Det finns för närvarande inget blodprov för MS. Fortfarande kommer en serie tester att köras på ditt blod för att utesluta andra saker, såsom Lyme-sjukdomen , HIV, några sällsynta genetiska störningar och en grupp sjukdomar som kallas kollagen-kärlsjukdomar, som lupus.
Ett ord från
MS kan vara en knepig sjukdom för att definitivt diagnostisera, och processen kräver ofta tålamod. Med det är det viktigt att hitta en neurolog som du känner dig bekväm med och har förtroende för att du arbetar med din diagnos. När allt kommer omkring, om du har MS, kommer den här personen sannolikt att vara din partner i hälsa under lång tid.
källor
National MS Society. Diagnosera MS.
Polman, CH, et al. (2011). Diagnostiska kriterier för multipel skleros: 2010-revisioner av McDonald-kriterierna. Annorier av neurologi , feb; 69 (2): 292-302.