Många läkare tror att långvarig användning av protonpumpshämmare (PPI) som Prevacid (lansoprazol) och Prilosec (omeprazol) för gastroesofageal refluxsjukdom (halsbränna) kan förvärra atrofisk gastrit i kroppen (dvs corpus) i magen, särskilt hos personer med H. pylori infektion. Observera, infektion med H. pylori kan leda till magsår och till och med magkreft.
Förutom att interferera med absorption, fungerar kronisk atrofisk gastrit troligen som en premalignativ eller precancerös skada som predisponerar en person för magskador (dvs adenokarcinom).
Om man antar att långvarig användning av läkemedel som Prevacid och Prilosec faktiskt leder till atrofisk gastrit hos personer med H. pylori- infektion och därigenom ökar risken för magkreft, vad skulle det vara för mekanismen för sådan exacerbation?
Kronisk atrofisk gastrit
Kronisk atrofisk gastrit är långvarig inflammation i magefodern. Det händer oftare hos äldre människor men kan också hända hos yngre människor. Hos många människor orsakar H. pylori , en bakterie som också orsakar sår, atrofisk gastrit också. Andra orsaker till atrofisk gastrit inkluderar autoimmuna sjukdomar som skadlig anemi, hypersekretion (ökad magsyrautsöndring) och miljö.
Kronisk atrofisk gastrit leder till den omfattande förstöringen av parietala och huvudceller som producerar magsyra och gastriska enzymer.
Magsyra och gastriska enzymer behövs för matsmältning. När tillräckligt med dessa celler går vilse, uppstår fordonsrelaterade komplikationer inklusive cobalaminbrist (vitamin B12), järnbristanemi och infektioner som orsakas av maten vi äter.
Vitamin B12-brist är den mest allvarliga av dessa problem och kan orsaka neurologiska problem hos dem med skadlig anemi eller autoimmun sjukdom.
Hos människor som tar PPI för länge är kobalaminbrist sällsynt; emellertid ökar mottagligheten för bakteriell infektion. Observera, magsyra dödar bakterier i vår mat, och när det finns mindre magsyra på grund av PPI, förblir bakterier virulenta och kan lätt infektera.
Kronisk atrofisk gastrit är mest oroande eftersom den predisponerar en person till gastrisk cancer som är dödlig och har en dålig prognos.
Föreslagen mekanism för PPI-inducerad atrofisk gastrit hos människor med H. Pylori
PPIs som Prevacid och Prilosec arbete genom att hämma uppkomsten av magsyra. Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD eller "acid reflux") inträffar när den nedre esofagusfalten misslyckas att stänga ordentligt, och magsyra från magen sugs in i matstrupen som orsakar känslan av halsbränna. Med mindre magsyra, minskar denna känsla av halsbränna.
När mängden magsyra minskar, blir gallsyrorna mer lösliga. Gallsyror är kemorepellant , och i den distala eller nedre delen av magen (närmare tarmtarmen) gör den ökade koncentrationen av lösliga gallsyror miljön obehaglig för tillväxten av atrofisk gastrit-orsakande H. pylori . Imidlertid, proximalt eller högre upp i kroppen i magen, gör PPI-förhållanden ideala för tillväxten av H. pylori .
Specifikt bildar en optimal gradient mellan löslig galla och humana plasmaceller, vilka är kemoattraktiva ; Således skiftar H. pylori- kolonisering till epitelcellsskiktet uppströms.
Med andra ord, enligt den här föreslagna mekanismen, stör den långsiktiga användningen av PPI: er den kemiska miljön i magen, vilket gör magkroppen till ett idealiskt hem för H. pylori- bakterier. Dessa H. pylori- bakterier orsakar då atrofisk gastrit, som i sin tur predisponerar en person till utvecklingen av magkreft.
Läkemedel som Prevacid och Prilosec är lättillgängliga, och många människor tenderar att självmedicinera. Även om PPI är i allmänhet säkra och mest effektiva vid behandling av GERD, om den här föreslagna H. pylori- medierade atrofiska gastritmekanismen var sant, då Det är nog en bra idé för dig att samråda med en läkare innan du tar PPI under lång tid.
Mer specifikt kommer din läkare sannolikt att testa dig för H. pylori- infektion och behandla dig för en sådan infektion (dvs trippelbehandling) innan du placerar dig på långvarig PPI-behandling.
Nu, låt oss kasta en apa skiftnyckel i denna förklaring. I en 2014-Cochrane-granskning samlade forskare data från sju randomiserade kontrollprov (1789 forskningsdeltagare) och ansåg att PPI inte ökade risken för atrofisk gastrit även hos patienter med H. pylori-infektion . Om PPI inte ökar risken för atrofisk gastrit, skulle det inte finnas någon signifikant precancerös skada som senare kan ställa scenen för magkreft.
Ett ord från
I slutändan, om du eller någon du älskar har kraftig halsbränna som kvarstår, trots allt vi har postulerat så långt, är det definitivt en bra idé att se en läkare. Låt din läkare bestämma om du ska lägga på långsiktig PPI-behandling. (Det är dock gratis att fråga om H. pylori- testning och behandling.) Bara för att ett läkemedel är lättillgängligt, betyder inte att du ska ta det utan att behöva rådfråga en läkare speciellt under långa perioder.
> Källor:
> Barrett KE. Kapitel 3. Magsekretion. I: Barrett KE. eds. Gastrointestinal Physiology, 2e. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Kitagawa Y, Dempsey DT. Mage. I: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzs kirurgiska principer, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mukaisho, K, et al. Potentiell mekanism av corpus-dominerande gastrit efter PPI-behandling hos Helicobacter Pylori- positiva patienter med GERD. World Journal of Gastroenterology . 2014; 20 (34): 11.962-5
> Sång, H, Zhu, J, Lu, D. Långsiktig protonpumpshämmare (PPI) användning och utveckling av gastrisk pre-maligna skador. Cochrane databasen av systematiska recensioner. 2014.