Så att upptäcka ett problem och vad du kan göra för att förhindra läkarhälsa
Knäbytesoperation är bland de vanligaste behandlingarna för allvarlig artrit i knäleden . Läkning av det kirurgiska snittet är ett problem för många personer som genomgår denna operation. Det är välkänt att infektion av knäbyte är en allvarlig komplikation, och med ett snitt som läker väl är en oro som många patienter är rädda för.
Här är några tecken på läkningsproblem, hur de kan förebyggas och vad som kan behövas för behandling.
Sannolikheten för läkningsproblem efter knäutbyte varierar beroende på olika studier, men det ligger mellan 1 procent och 10 procent i de flesta rapporter. Det betyder att det finns en liten chans till ett helande problem, men det här är inte en sällsynt komplikation, och en som människor som genomgår knäbytesoperation behöver förstå och känna igen.
Särskilt oroande är att chansen till en allvarlig knäbyteinfektion hos människor utan problem med snittläkning är mindre än 1 procent, men hos personer som har läkningsproblem är chansen på en allvarlig infektion under det första året efter operationen över 10 procent! Därför vill vi som kirurger se till att vi gör allt som är möjligt för att hjälpa dig att läka ordentligt och omedelbart hantera alla sår som inte verkar vara helande.
Hälsa av ingrepp
Läkning av huden och mjuka vävnader är viktiga steg för att förhindra att bakterier kommer in i hudens yta och yttre miljö. Fram till dess att barriären är läkt, finns det en potentiell risk för infektion av knäbyte och infektion i knäet - en potentiellt allvarlig komplikation.
Av den anledningen är det viktigt att säkerställa snabb läkning av snitt är framgångsrik för knäbytesoperation.
Det finns flera lägen av läkning som uppträder efter att ett knäbyte (eller ett kirurgiskt snitt) utförts:
- Det första steget är inflammation ; Detta steg som börjar omedelbart efter nedläggning av snittet. I detta första skede sönder såret genom en så kallad koagulationscascade och signaler genom kroppen som lockar helande celler till snittet. Det inflammatoriska steget varar under de första veckorna efter operationen.
- Det andra steget är proliferation ; detta stadium börjar ungefär en vecka efter operationen och överlappar inflammationsfasen av läkning. Det proliferativa steget är viktigt för att utveckla den nödvändiga vaskulära tillförseln och helande vävnader runt snittet.
- Det sista skedet av läkning är mognad ; detta stadium börjar efter 3 veckor och kan ta upp till ett år. Under sårmognad blir den helande vävnaden starkare och mer som normal hud. Läkad ärrvävnad är väldigt svag i de tidiga stadierna, och återfår i slutändan cirka 80 procent av normal hudstyrka inom 3 månader. Ett ärr är aldrig lika starkt som vanlig hudvävnad.
Orsaker till vissa insatser läker inte
Många medicinska tillstånd kan väsentligt påverka lägena av läkning och styrkan hos det slutliga ärret.
Några av dessa villkor kan förhindras eller åtminstone minimeras, medan andra kanske inte är lika lätta att modifiera. Några av de gemensamma förutsättningarna som påverkar sårläkning och styrka är:
- Undernäring
- Diabetes
- Reumatoid artrit
- Fetma
- Rökning
Av dessa skäl kommer de flesta gemensamma ersättningsprogrammen att ge personer som har någon form av gemensam ersättningsoperation för att optimera dessa tillstånd före operationen. Till exempel, säkerställande av korrekt näring, kontroll av blodsocker ( hemoglobin A1C mindre än 8,0 ), hantering av reumatoid läkemedel , viktminskning och tobaksavbrott är alla steg som människor kan vidta för att sänka risken för sårläkningskomplikationer efter knäbytesoperation.
Dessutom kan vissa kirurger rekommendera att utföra knäbytesoperation hos särskilt personer med hög risk. Medan alla vill tro att operationen kommer att gå bra och utan komplikation finns det individer som kan vara bättre och mer säkert hanterade med icke-kirurgiska behandlingar, särskilt om de har hög risk för att läka komplikationer efter knäbytesoperation.
En annan faktor som kan orsaka problem med sårläkning har tidigare kirurgiska snitt över knäleden. Detta är särskilt ett problem när den tidigare snitten är placerad så att den inte kan återanvändas och ett nytt snitt behöver placeras över knäleden. Varje snitt orsakar en störning av den normala vaskulära tillförseln till hudvävnaden, och flera snitt kan lämna hudytor utan tillräcklig blodtillförsel. Om det händer kan vävnadsnekros (ett område med död hudvävnad) inträffa, vilket leder till ett område som kan kräva hud- eller mjukvävnadstransplantat.
Så här upptäcker du ett problem
Tecknen att se upp för när man inspekterar ett snitt som misstänks ha ett helande problem är:
- Hållbar eller försämrad dränering från snittet
- Hål eller hål i snittet
- Gråa eller duscha vävnader runt snittet
- Brutna suturer eller hudklammer som har kommit ut ur ärrområdet
De vanligaste tecknen på ett sårläkningsproblem är uthållig eller försämrad dränering efter operationen. Det är normalt att ett kirurgiskt sår har en viss dränering omedelbart efter operationen, men dränering utöver 72 timmar efter sårförslutning betraktas inte som normalt. Medan vissa fläckar på ett bandage efter denna tid inte är någon anledning till oro, anses inte mer än 2 centimeter av dränering på ett gasbindband som normalt och bör övervakas av din kirurg.
Din kirurg kommer att behöva avgöra om dräneringen kommer från runt snitten eller från djupare runt knäbyte implantatet. Dessutom måste han eller hon bestämma om dräneringen visar tecken på infektion. Om dräneringen kommer från den djupare delen av såret eller eventuellt smittsam, kommer kirurgi sannolikt att vara nödvändigt för behandling.
Vad ska man göra när ett incision inte läker
Om du har ett icke-helande sår, måste du involvera din kirurg så snart som möjligt. Om det kirurgiska snittet dränerar mer än 72 timmar efter operationen, borde man antingen stanna kvar på sjukhuset för observation eller ha mycket nära patientens uppföljning för att säkerställa att såret fortsätter att läka. I situationer där dräneringen sjunker, och det finns inget annat tecken på infektion, kan dessa sår långsamt läka. De kräver emellertid noggrann uppföljning, eftersom en förändrad riktning bör signalera mer aggressiv ingrepp.
Ofta är fysisk terapi begränsad hos dessa patienter, och böja knäet över 45 grader kan hållas i några dagar. Böjning av knäet ökar trycket på vävnaderna runt ärr och kan också sänka syreförmågan hos dessa vävnader. Att hålla benet rakt kan hjälpa till att torka ett snitt i vissa fall. Blodförtunnande läkemedel kan också bidra till ett sänkningssår, och av den anledningen kommer antikoaguleringen ibland att hållas under en tidsperiod hos någon som har en kontinuerligt tömande kirurgisk snitt.
Om ett sår dräneras bortom 1 vecka efter operationen, bör kirurgi genomföras för att säkerställa att det inte finns något tecken på en djupare infektion och att förhindra att infektion blir ett problem. Det finns ingen roll för administrering av antibiotikabehandling i avsaknad av kirurgisk behandling för denna typ av problem.
Om det finns bevis på sårnekros eller ett mellanrum som bildar sig i snittet, är det möjligt att ytterligare hälsosam vävnad, antingen i form av ett hudtransplantat eller en mer robust mjukvävsöverföring, kan vara nödvändig för att ge tillräcklig täckning till såret . I dessa situationer bör du också söka råd från en plastikkirurg som kan arbeta tillsammans med din ortopediska kirurg för att ge dig det bästa sättet att få en väl täckt, helande kirurgisk ärr.
Ett ord från
En väsentlig del av framgångsrik knäbytesoperation är en välhelad kirurgisk snitt. Om snittet inte läker helt, kan infektion komma från huden ner till knäbytesimplantat, vilket orsakar oro för allvarliga komplikationer. Om det finns problem med läkning av din hud, låt din kirurg veta omedelbart. Aggressiv och tidig behandling av hudläkningsproblem är avgörande för att förhindra en allvarligare komplikation.
> Källor:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Akuta sårkomplikationer efter total knäartroplastik: förebyggande och hantering" J är Acad Orthop Surg. 2017 aug; 25 (8): 547-55.