Rektalsmärksyndrom omklassificeras
Kronisk proctalgi är en term som har avbrutits. Det hänvisade till ett tillstånd där en person upplever återkommande rektal smärta av minst 20 minuters varaktighet, utan att identifiera strukturella eller associerade hälsotillstånd för att redogöra för smärtan.
Denna term användes tills Rom IV-kriterierna för kolorektala störningar eliminerades år 2016.
Det är dock troligt att det fortfarande ses i diagnoser och klassificeringar tills läkare börjar tillämpa de nya kriterierna. Lär dig vad som menades med termen och hur det har ersatts.
Ändringar i definitionen av kronisk proctalgi
Under Rom III-kriterierna utmärks kronisk proctalgi med tiden för dess symptom från proctalgia fugax , vilket är markerat av plötslig skarp anorektal smärta som varar mindre än 20 minuter. Kronisk proctalgi delades vidare in i levator ani syndrom , kännetecknat av känslighet av levator muskeln när den berördes under en rektal undersökning av en läkare och ospecificerat funktionellt anorektalt smärt syndrom om det inte fanns någon ömhet.
När forskning inte hittade tydliga kluster av symtom för proctalgia fugax och kronisk proctalgi eliminerades termen kronisk proctalgi i Rom IV. Emellertid skiljer sig de underliggande mekanismerna och behandlingsalternativen för dessa syndrom och Rom IV inkluderar de subtyper som var under kronisk proctalgi som sina egna syndromer.
- Levator ani syndrom : I denna form av kronisk proctalgi upplever människor ömhet på puborektalismen (muskeln i ditt bäcken) när den berörs under en rektals undersökning.
- Ospecificerad funktionell anorektal smärta : Denna form av kronisk proctalgi diagnostiseras om du inte känner någon ömhet på puborektalis när den berörs under en rektal undersökning.
- Proctalgia fugax : Rom IV-klassificeringen ändrade definitionen av denna term. Nu är maximal varaktighet 30 minuter i stället för 20 minuter och platsen ligger i endotarmen i stället för i nedre rektum eller anus.
symtom
Symptomen på dessa syndrom uppfattas typiskt som en långvarig tråkig värk eller tryckliknande känsla i endotarmen - ofta upplevt mer mot toppen av ändtarmen. Det kan förvärras när du sitter länge och kan lindra när du står upp eller lägger dig ner. Obehag kan öka när dagen bär på men sällan uppstår på natten. Smärtan kan kännas oftare under följande tider:
- Efter samlag
- Efter en tarmrörelse
- Under stressstunder.
- Under långväga resor
Diagnos
För de syndrom som var subtyper av kronisk proctalgi, funktionell gastrointestinala sjukdom (FGD), kommer diagnostiska test endast att administreras för att utesluta andra hälsoproblem. I annat fall kommer läkare att göra en diagnos baserad på symptom enligt Rom IV-kriterierna för FGD: er:
- Kronisk eller återkommande rektal smärta eller värk
- Obehag måste vara i minst 30 minuter
- Andra orsaker till rektal smärta (strukturell eller systemisk) måste uteslutas
- Symtom måste vara närvarande i minst tre månader med början minst sex månader före.
För att identifiera förekomsten av levator ani syndrom, kommer din läkare troligen att utföra en rektal undersökning för att testa för ömhet.
orsaker
Den exakta orsaken till dessa förhållanden är för närvarande okänd. Tidigare var det hypotesen att tillståndet var resultatet av kronisk spänning eller inflammation i musklerna i bäckenet , även om forskningsstöd till denna teori har varit begränsad. Någon framväxande forskning pekar på den möjliga rollen av dyssynergisk avföring , ett tillstånd där bäckens golvmuskler inte fungerar som de borde.
Faktorer som kan öka en persons risk att utveckla dessa syndrom innefattar:
- Anal kirurgi
- Förlossning
- Pelvic kirurgi
- Spinal kirurgi
Det finns också en koppling mellan kronisk proctalgi och högre graden av depression och ångestsjukdomar. Det är emellertid okänt om dessa känslomässiga symtom ökar risken för, eller är resultatet av, att uppleva kroniska rektala smärtsymptom.
Behandling
Biofeedback är nu den föredragna behandlingen för levator ani syndrom efter att ha visats av forskning för att vara den mest effektiva jämfört med elektrisk stimulering av analkanalen och massagen av levatormusklerna. Elektrisk stimulering har visat sig vara fördelaktig och kan användas om biofeedback inte är tillgänglig. Dessa behandlingar ersätter de traditionella som används, vilket inkluderade digital massage av levator-ani-muskeln, muskelavslappnande medel och användningen av sitzbad , som alla visade begränsad effektivitet. Kirurgi anses inte vara en effektiv behandling för kronisk proctalgi.
källor:
> Chiarioni G, Asteria C, Whitehead W. Kronisk proctalgi och kronisk bäckensmärtsyndrom: Nya etiologiska insikter och behandlingsalternativ " World Journal of Gastroenterology 2011 17: 4447-4455.
> Schmulson MJ, Drossman DA. Vad är nytt i Rom IV? Journal of Neurogastroenterology and Motility . 2017; 23 (2): 151-163. doi: 10,5056 / jnm16214.