Vid första anblicken är lymfom och lymfödem ord som verkar som om de kan vara relaterade men de refererar till väldigt olika förhållanden. Lymfom är en cancer i lymfocytvita blodkroppar medan lymfödem är en ackumulering av vätska eller lymf i mjukvävnaden med åtföljande svullnad. Ofta upplever en person lymfödem som svullen arm eller ben.
Lymfödem är oftast orsakad av borttagning eller skada på dina lymfkörtlar som en del av cancerbehandling. Eftersom bröstcancer är så vanlig i förhållande till andra cancerformer, har forskare mer data om lymfödem i bröstcancer. Lymfödem kan emellertid inträffa hos överlevande av cancer av alla olika typer, inklusive olika typer av lymfom . Antalet personer med lymfödem förväntas öka betydligt under det närmaste decenniet eller så på grund av förbättrade överlevnadsnivåer efter cancerbehandling.
orsaker
Lymfsystemet är som cirkulationssystemet motsatt: det samlar vätska i kroppens vävnader och cirkulerar det tillbaka i dina ådror. Systemet av kanaler, som sammanfogas av lymfkörtlar, har olika territorier eller "jurisdiktioner". Lymfkörtlar i ljummen är exempelvis ansvariga för att tömma och filtrera vävnadsvätska och lymf från benen, medan lymfkörtlarna i armhålorna hjälper dränera och filtrera lymf som kommer från armarna.
När något hindrar lymfflödet eller förhindrar att det cirkulerar ordentligt kan detta leda till lymfödem i en viss zon i kroppen. I fallet med lymfatiska strukturer i ljummen kan till exempel ett blockage resultera i svullnad av en eller båda benen. I armhålorna, efter operation och strålning för bröstcancer, kan det finnas ärrbildning eller band av fibrös vävnad som blockerar lymfflödet, eller själva lymfkörteln kan fungera dåligt efter behandling.
Det finns andra orsaker till svullnad i arm och ben, inte på grund av lymfödem, för att vara säker, och det är din läkares jobb i dessa fall att fastställa det underliggande problemet.
Symtom och komplikationer
Om ackumuleringen av extra vätska och protein i vävnaderna kvarstår kan detta leda till en inflammatorisk reaktion, med fettavsättning och ärrbildning och permanent, mild till svår svullnad av de drabbade kroppsdelarna. Lymphedem kan orsaka irriterande symptom, såsom:
- Hudtäthet
- Minskad förmåga att röra lederna
- Tunghet i de drabbade lemmarna
- Obehag och smärta
- Återkommande infektioner.
Lymfödem och lymfom
Efter cancerbehandling kan blockering eller förstöring av lymfatiska strukturer genom kirurgi och strålning leda till lymfödem. Cancerbehandlingar som involverar lymfkörtlar kan skada lymfdräneringsvägarna, vilket orsakar lymfvätska ackumuleras i släktar och kroppsdelar.
Medan det inte vanligtvis rapporteras som ett presenterande symptom på lymfom kan lymfödem bero på lymfom , själv eller återkommande. Lymphedem som påverkar bara ett ben har rapporterats som en sällsynt initial presentation av lymfom, främst hos kvinnor, och ofta med svullna lymfkörtlar i ljumskområdet eller malignitet i buken. Lymfödem på grund av lymfom kan också förekomma i andra områden, då flödet av lymf blockeras av en stor massa, till exempel.
Förvaltning
Lymfödem anses vara ett kroniskt progressivt tillstånd. Medan det kan hanteras, är det ännu inte erkänt som ett tillstånd som kan botas definitivt. Forskare arbetar dock för att förbättra situationen.
Standardbehandlingen av lymfödem är vad som kallas dekongestivbehandling, vilket inkluderar träning, klädsel, hudvård och manuell massage och lymfdränering.
Kirurgi behövs ibland i svåra fall eller i fall som är resistenta mot standard avfallsbehandling.
behandlingar
Det finns två grundläggande kategorier av operation för lymfödem: ablativ / debulking kirurgi och funktionell / fysiologisk kirurgi.
Ablativ eller debulkning har använts sedan tidigt till mitten av 20-talet . Dessa tekniker minskar volymen av svullna extremiteter, men de kan disfiguring med omfattande ärrbildning och andra komplikationer. Fettsugning avlägsnar fettvävnad för att minska lemmens volym, men i allmänhet måste du använda livslång komprimerande terapi för att underhålla.
Funktionella eller fysiologiska operationer innefattar vaskulär lymfkörtelöverföring (VLNT) samt lymfoförbrukning . Dessa tekniker har tagits i bruk för nyare, så mindre är känt om jämförande resultat och uppgifter om optimala tekniker för att maximera resultat. Resultatet har dock hittills lovat, vilket har skapat entusiasm. Båda teknikerna försöker omdirigera en del av vätskan som hålls tillbaka i venesystemet. Båda är också relativt komplicerade operationer eftersom de betraktas som mikrosurgerier, varigenom små anslutningar måste göras - och i större utsträckning lymfofärlig bypass, varför det ibland beskrivs som "super" mikrooperation.
- I lymfatiska bypassen är arbetslymfkärl anslutna till små venules - en komplex mikroskopisk operation som i huvudsak försöker koppla upp vattnet.
- I VLNT lånar kirurgerna lymfkörtlar från ett område av kroppen och transplanterar dem med blodtillförsel och vissa omgivande fett till det område som påverkas av lymfödem. I denna operation transplanterar du faktiskt.
En av de utmärkande sakerna om VLNT är att du överför ett fungerande "immunologiskt centrum" till ett område som har blivit skadat - oavsett om det är kirurgi, strålning av något annat. Intressant har alla kliniska studier hittills med VLNT visat en förbättring av hudinfektioner - med kliniska namn som erysipelas, lymphangit och cellulit - efter vaskulär lymfkörtelöverföring.
Länk till cancerrisk
Det finns inga bevis för detta, men det är en intressant fråga för forskare som de arbetar för att förstå växelverkan mellan immunsystemet och cancer.
Å andra sidan avlägsnas lymfkörtlar ofta i olika typer av cancerformer. De flesta typer av cancer metastaseras ursprungligen eller sprids till dräneringslymfkörtlar via lymfatiska kanaler innan de sprids till andra ställen i kroppen, så regionala lymfkörtlar hos cancerpatienter avlägsnas ofta kirurgiskt.
Å andra sidan påpekar vissa forskare att elektiv lymfkörtelektion i melanom i benen inte rekommenderas eftersom det inte förbättrar överlevnaden. I vissa fall och för vissa cancerformer kan det vara att dräneringslymfkörtlar kan fungera som gatekeepers av tumörimmunitet, vilket innebär att deras onödiga borttagning potentiellt kan resultera i en dålig prognos.
Vissa fynd i djurstudier tyder på att flödet av lymf spelar en väsentlig roll för att generera tumörspecifika immunsvar och att allvarlig dysfunktion hos lymfatiska ämnen faktiskt kan främja tillväxten av primära tumörer. Ändå börjar forskare bara studera och förstå saker om "tumörmikromiljö" och tumörimmunologi, och detta är ett mycket aktivt forskningsområde, med många frågor kvar.
källor
Elgendy IY, Lo MC. Unilateral nedre extremitet svullnad som en sällsynt presentation av icke-Hodgkins lymfom. BMJ fallrapporter . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Lymfatisk dysfunktion dämpar tumörimmunitet genom nedsatt antigenpresentation. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18.081-18.093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Mantelcellslymfom återfallande vid lymfematematisk arm. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vaskulariserad lymfnodöverföring: En granskning av nuvarande bevis. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Översikt över lymfkörtelöverföring för lymfödembehandling. Plast Reconstr Surg . 2014 sep; 134 (3): 548-56.