Sköldkörtelnuklear är vanliga och de flesta är godartade (icke-cancerösa). Men att bestämma vilka som är godartade mot cancer kan vara en knepig process.
Det är därför forskare har skapat olika molekylära tester som används på cellprover erhållna från en sköldkörtelnodul. Dessa tester hjälper en läkare att avgöra om sköldkörtelnoden är sannolikt cancerös eller ej, vilket ofta påverkar huruvida en person genomgår sköldkörtelkirurgi eller ej.
Erhålla sköldkörtelceller: Fin sömnadspiration. Biopsi
Processen att avlägsna sköldkörtelceller från en nodul, kallad en fin nål aspirationsbiopsi eller FNA, är enkel, säker och utförs på en läkarmottagning.
Under en FNA kommer en läkare att använda en nål för att ta bort ("aspirera") celler från nodulen. För att säkerställa att nålen går in i nodulen, kommer en läkare att använda en ultraljud för att styra honom.
När cellerna har blivit aspirerade undersöks de under ett mikroskop av en läkare (kallad patolog) för att bestämma om nodulen är malign ( sköldkörtelcancer ) eller godartad.
Ibland är resultaten av en FNA "obestämd", vilket betyder att det är oklart om nodulen är cancerös eller inte.
I fallet med obestämda prover upprepas vanligtvis biopsin. Om det är obestämt en andra gång, kommer en läkare att överväga en tredje biopsi eller ofta operation.
Om en person hamnar i operation och sköldkörtelcancer finns, anses tyroidektomi vara ett nödvändigt och lämpligt steg i behandlingen.
Men när ingen sköldkörtelcancer upptäcks (och nodulen är godartad) har patienten onödigt förlorat ett vitalt organ, och i processen blir hypotyroid för livet. Dessutom är sköldkörtelkirurgin invasiv och förknippad med risker som skador på din paratyroidkörtel och nerven som styr din röstlåda
Molekylär testning av celler från sköldkörtelnodlar
Med dilemmaet av vad man ska göra när en FNA-biopsi återkommer obestämd, har forskare börjat utveckla test för att förbättra den diagnostiska bedömningen av dessa tvivelaktiga knutor.
Ett verktyg, kallat Afirma Thyroid FNA Analysis, är ett molekylärt diagnostiskt test som mäter genuttrycksmönster inom FNA-provet för att diagnostisera antingen "godartad" eller "misstänkt för malignitet".
Om analysen visar att nodulen är godartad, rekommenderas periodisk uppföljning och övervakning av nodulen (vilket är vanligt för godartade noduler). Om nodulen är misstänkt för malignitet, kan personen fortsätta med operation.
Forskning tyder på att Afirma-testet är bäst för att "utesluta" cancer, vilket betyder att det har ett utmärkt negativt prediktivt värde.
Andra tester inkluderar ThyGenX och ThyroSeq testen. ThyGenX-testet analyserar ett cellprov för genmutationer och markörer för att få tillgång till risken för cancer. Detta test är särskilt bra för "styrning i" cancer, så det har ett utmärkt positivt prediktivt värde.
Ännu mer raffinerad, ThyroSeq-testet är bra på både "rullande i" och "uteslutande" cancer.
Vad detta kan betyda för din sköldkörtelvård är att om du redan har haft en FNA-biopsi som funnit en obestämd sköldkörtelnodul och din läkare rekommenderar thyroidektomi, kan du vara intresserad av att ha en annan FNA klar med en läkare som använder en av dessa molekyler tester.
I slutändan kan ett mer avgörande resultat eventuellt förhindra en onödig operation.
Ett ord från
Medan dessa molekylära tester är anmärkningsvärda, revolutionära tester, är det viktigt att komma ihåg att forskning på dem fortfarande utvecklas.
Med andra ord är dessa test inte perfekta. Doktorer behöver fortfarande undersöka varje patients unika risker och sammanfatta hur man bäst kan integrera dessa diagnostiska verktyg i sin vård.
> Källor:
> American Thyroid Association. (2018). Fine Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Nodules: Procedur och tolkning av resultat.
> Baca SC et al. Kvalificatorer av atypi i den cytologiska diagnosen av sköldkörtelnoden är associerade med olika Afirma-genuttrycksklassificeringsresultat och kliniska resultat. Cancercytopatol . 2017 maj; 125 (5): 313-22. dx.doi.org/:10.1002/cncy.21827.
> Ferris et al. American Thyroid Association Statement om kirurgisk tillämpning av molekylär profilering för sköldkörtelnodlar: Aktuell inverkan på perioperativ beslutsfattande. Sköldkörtel . 2015 1 juli, 25 (7): 760-68. dx.doi.org/10.1089/thy.2014.0502.
> Zhang M, Lin O. Molekylär testning av sköldkörtelnoduler: En genomgång av nuvarande tillgängliga tester för fina nål-aspirationsprover. Arch Pathol Lab Med . 2016 dec; 140 (12): 1338-44.