Reumatologer kan skilja sig från folsyratillskott
Det är vanlig för läkare att förskriva folsyra för patienter med reumatoid artrit som behandlas med metotrexat. Folsyra är utarmad av metotrexat, så det måste fyllas på genom tillskott. Folsyra behövs för att förhindra abnormaliteter och anemi från röda blodkroppar. Det har också sett att minska illamående från metotrexat.
Metotrexat är det vanligast föreskrivna DMARD (sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel) för reumatoid artrit och andra reumatiska tillstånd. Metotrexat är tillgängligt i orala och injicerbara formuleringar. Hur som helst administreras metotrexat vanligtvis en gång i veckan (samma dag varje vecka).
Vilka medicinska resurser säger om folsyra
Det finns variationer i huruvida läkare föreskriver en daglig dos på 1 milligram folsyra eller en större dos en gång i veckan. Den större dosen ges vanligtvis dagen efter metotrexatdosen. Ibland uppmanar läkare sina patienter att hoppa över den dagliga dosen på dagen för dosen av metotrexat.
National Rheumatoid Arthritis Society i Storbritannien, "Metotrexat utarmar kroppen av folsyra och frekvensen av biverkningar kan minskas genom att ta tillskott av folsyra. Detta kan tas som 5 till 10 mg per vecka. Om du tar högre doser kan du minska Effekten av metotrexat och de flesta reumatologer rekommenderar att man tar folsyra en eller två dagar efter metotrexatet och i synnerhet inte tar det samma dag som metotrexatet. "
De olika behandlingsschemaerna med folsyra kan leda till frågor om vad som är rätt. Rheumatologen Scott Zashin, klinisk assistent professor vid University of Texas Southwestern Medical School säger, "Jag har mina patienter tar det dagligen, inklusive metotrexatdagen. Jag tror att det är bra, inklusive det eller hoppar över det dagen för.
Det har inte studerats, men det är osannolikt att antingen protokollet är skadligt. "
Slutsatser från Cochrane Review
I en redaktionell om en Cochrane-recension som publicerades i juli 2013, som ansåg bevis som stödde användningen av folsyra för att minska biverkningar i samband med metotrexat, påpekades att folsyraanvändningen är ganska variabel - vissa läkare föreskriver folsyra som ska användas regelbundet av patienter som tar metotrexat, medan andra läkare endast föreskriver det för patienter med biverkningar från metotrexat. Fortfarande andra förskriver inte det alls eftersom de tror att folsyra minskar effektiviteten av metotrexat.
Recensionen, som bygger på resultat från sex randomiserade kliniska prövningar, stödde användningen av lågdos folsyra hos patienter med reumatoid artrit som behandlades med metotrexat. Folsyratillskott reducerade gastrointestinal toxicitet och leverenzymhöjd . Redaktionen föreslog att folsyra 1 milligram dagligen är det vanligaste utnyttjandet av tillägget för metotrexatbehandlade patienter.
Översynen och den efterföljande redaktionen tog också upp frågor om huruvida patienter ska ta folsyra resten av livet och om högre doser är fördelaktiga eller kan störa metotrexat.
Det drogs slutsatsen att associeringen av dos-effekt kommer att kräva mer studier.
Poängen
Det finns olika acceptabla protokoll för att ta folsyra när de behandlas med metotrexat, och ytterligare studier kan visa att man föredrar. Diskutera det vidare med din läkare för att förstå varför hon väljer den ena över den andra.
källor:
> Butler R. Metotrexat i reumatoid artrit. National Rheumatoid Arthritis Society. https://www.nras.org.uk/methotrexate-in-rheumatoid-arthritis.
> Singh JA. Folsyratillskott för patienter med reumatoid artrit som tar metotrexat: det goda blir bättre (redaktionellt). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 7: ED000063. dx.doi.org/10.1002/14651858.ED000063
> Shea B, Swinden MV, Tanjong Ghogomu E, Ortiz Z, Katchamart W, Rader T et al. Folsyra och folinsyra för att minska biverkningar hos patienter som får metotrexat vid reumatoid artrit. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013; 5: CD000951. dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000951.pub2