Remittiv och långsamverkande. Båda beskriver hur en läkemedelsklass, som vanligen kallas DMARD (sjukdomsmodifierande antirheumatiska läkemedel), används för att behandla reumatoid artrit efter att mindre potenta läkemedel anses vara ineffektiva. DMARDs används också för att behandla relaterade inflammatoriska tillstånd, såsom ankyloserande spondylit , psoriasisartrit , lupus.
Drogerna anses vara remittiva eftersom de kan sakta ner sjukdomsprocessen, men leder sällan till en fullständig remission .
Eftersom det kan ta 6-8 månader för drogerna att framkalla ett svar, betraktas de som långsamverkande läkemedel och väljs som alternativ behandlingsalternativ efter aspirin och NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) misslyckas.
Det förstås inte precis hur DMARDs fungerar. DMARDs verkar minska inflammationen även om de inte kategoriseras som antiinflammatoriska läkemedel. De är till skillnad från NSAID, eftersom de inte minskar prostaglandinproduktionen, lindrar inte direkt smärta eller reducerar feber. I själva verket sänker DMARDs sjukdomsprocessen genom att modifiera immunsystemet på något sätt.
Effekten, säkerheten, biverkningarna och varaktigheten av användning av DMARD har ifrågasatts av berörda patienter. Studier genom åren har visat att DMARDs är mycket effektiva droger, med ovanligt observerade allvarliga biverkningar. Frekvent laboratorieövervakning hjälper till att kontrollera risken för biverkningar. När man en gång ansetts vara en kortvarig behandling anses DMARDs nu som en långsiktig lösning för att kontrollera symptom och sakta sjukdomsprogressionen.
Guld för artrit
Upptäckt av en fransk läkare av misstag har guldsalter använts för behandling av artrit i över 50 år. Jacques Forrestier injicerade guldsalter i en tuberkulospatient för att behandla infektionen. Patienten hade tillfälligt artrit och efter många månaders behandling med guld förbättrades artriten.
Guld har använts för att behandla artrit sedan dess.
Mekanismen för hur guld fungerar är oklart men uppenbarligen stör det med vita blodkroppar som ansvarar för ledskador och inflammation . Även om guld kan sakta ner förstörelsen, kan det inte rätta till befintliga gemensamma deformiteter.
Guld var ursprungligen endast tillgängligt som ett injicerbart läkemedel. Med tanke på ett kontinuerligt underhållsschema krävs rutinmässig blod- och urinprovning. 1986 blev guld tillgängligt i oral form med varunamnet Ridaura. De vanligaste biverkningarna i samband med injicerbart guld är ett kliande utslag på nedre extremiteter och munsår som vanligtvis försvinner när läkemedlet är stoppat. Oralt guld har färre biverkningar men kan orsaka övergående diarré eller lösa tarmrörelser. Guld verkar fungera extremt bra för 10 procent av patienterna och mycket bra för ytterligare 30-40 procent. Femtiotal patienter avbryter användning på grund av biverkningar eller ineffektivitet.
Användningen av guld har minskat betydligt, särskilt med utvecklingen av biologiska droger . Den första biologen, Enbrel, blev tillgänglig år 1998.
penicillamin
Penicillamin, en avlägsen släkting till penicillin, blev tillgänglig på 1970-talet.
Penicillamin är känt som en chelator eftersom det kan binda tungmetaller i kroppen. Dess verkningsmekanism vid reumatoid artrit är inte känd, men det är tänkt att ändra funktionen hos vita blodkroppar som är ansvariga för ledskadorna. Det kan bli mer aktivt när det kombineras med koppar som är naturligt närvarande i kroppen.
Penicillamin ges oralt, börjar med en låg dos, sedan genom att gradvis öka dosen. Det tas på en tom mage minst en timme före eller efter måltiden. Om patienten ska vara effektiv måste patienten vara kvar på denna behandlingskurs på obestämd tid. Biverkningar liknar dem som är förknippade med guld - hudutslag, munsår, smakförlust och uppstötningar i mag-tarmkanalen.
Protein i urinen kan vara ett tidigt tecken på njurskador.
Penicillamin kan användas tillsammans med NSAID, även om NSAID ska tas under måltiden. Patienter som är allergiska mot penicillin kan fortfarande ta penicillamin. Det är effektivt hos cirka 30% av patienterna.
Plaquenil (Hydroxyklorokin)
Plaquenil har varit tillgängligt under många år och användes ursprungligen för att behandla malaria. Det är enkelt att använda, har få biverkningar, och behöver inte övervakas med blodprov. Plaquenil används för patienter med reumatoid artrit som inte svarar väl på NSAID. Det verkar vara effektivt hos cirka 30% av patienterna. Det används också för patienter med systemisk lupus.
Plaquenil verkar störa immuncellfunktionen. Läkemedlet ges oralt, en eller två tabletter om dagen. En sällsynt allvarlig bieffekt är deponeringen av läkemedlet i näthinnan med risken för synskador. En oftalmologi examen rekommenderas var sjätte månad. NSAID kan tas med Plaquenil och ordineras ofta tillsammans.
Metotrexat (Rheumatrex)
Metotrexat , tillgängligt i över 40 år, används i stor utsträckning för att behandla psoriasis och används också för att behandla cancer. På 1970-talet föreskrevs lågdos metotrexat av många reumatologer för att behandla reumatoid artrit när NSAID-preparat misslyckades. Metotrexat fungerar snabbare än andra remitterande läkemedel, vilket ofta ger förbättringar i veckor i stället för månader.
Metotrexat är en antimetabolit, som stör användningen av folsyra. Det är tänkt att hämma immunförsvarets aktivitet och minska inflammation. Det kan också sakta ner den snabba tillväxten av celler i det synoviala membranet som leder ledningen.
Metotrexat kan ges oralt eller som ett injicerbart läkemedel enligt en strikt doseringsschema. Tillsammans med de vanliga mindre biverkningarna kan långvarig metotrexatanvändning leda till leverskador. Rutinmässiga leverfunktionstester är nödvändiga.
Metotrexat kan tas tillsammans med NSAID. Patienter som tar metotrexat varnas för att undvika alkohol.
sulfasalazin
Sulfasalazin är ett kombinationssalicylat och antibiotikum. Det har funnits sedan 1940-talet, ursprungligen för att behandla patienter med inflammatorisk tarmsjukdom. Vid en tid användes det för att behandla reumatoid artrit men användningen var begränsad på grund av oro över biverkningar. Det användes också i kliniska prövningar som ett alternativ till guld. Det fanns en period av förnyat intresse för dess användning som remitterande medel utan toxicitetsproblemen hos guld och penicillamin.
Mekanismen för sulfasalazin är okänd, men den har två potentiella åtgärder, blockerar inflammation och hämmar tillväxten av bakterier. Sulfasalazin är tillgängligt i tablett och flytande form. Det bör undvikas av personer med allergier mot sulfa droger och / eller aspirin och andra salicylater. Vanliga biverkningar inkluderar illamående, diarré, kräkningar och aptitlöshet. Allvarligare biverkningar är urinproblem, blodsjukdomar och allvarliga allergiska reaktioner.
När du väljer ett speciellt läkemedel för att bekämpa artrit, måste du och din läkare väga fördelarna och riskerna med behandlingen.
> Källa:
> Duke University Medical Medical Center Book of Arthritis, David S. Pisetsky, MD