Trakealstenos är en smalning av din luftrör , eller luftrör, på grund av bildandet av ärrvävnad eller missbildning av brosket i luftstrupen. Medan mild förträngning i luftstrupen aldrig kan identifieras, kan signifikant minskning av mer än 50 procent av din luftväg leda till allvarliga komplikationer. De tre vanligaste orsakerna till trakealstenos är:
- Förlängd placering av ett endotrakealt rör (andningsrör) eller trakeostomi
- Inflammatorisk tarmsjukdom
- Kollagenvaskulär sjukdom (granulomatos med polyangit, även känd som Wegener granulomatosis)
Andra kända orsaker är:
- Medfödda missbildningar (fosterskada)
- Trauma
- Inandningsbrännskador
- Strålbehandling
- Infektioner i luftstrupen
- Inflammatoriska sjukdomar (sarkoidos eller amyloidos)
- cancer
Vid cancer och medfödda missbildningar komprimeras luftvägen antingen från utsidan av luftröret eller från förminskning från missformat brosk. Andra orsaker till trakealstenos börjar vanligen med sår i luftstrupen. Sårbildning startar en kaskad av inflammation , vilket är en normal läkningsprocess, som kan bli överdriven och orsaka mer ärrvävnad än vad som normalt skulle vara nödvändigt. Denna extra ärrväv smalnar området i luftstrupen.
Incidens av trakealstenos
Frekvensen att förvärva trakealstenos beror på orsaken till trakealminskningen.
Post-intubationskador på luftvägarna kan vara vanliga, men risken för symptomatisk stenos är vanligtvis mindre än 2 procent. Följande riskfaktorer ökar din sannolikhet att ha post-intubation eller trakeostomirelaterad trakealstenos:
- Kvinna
- Övervikt
- Diabetes
- hypertension
- Hjärtsjukdom
Post-intubation eller post-trakeostomi risk kan minskas om följande praktiseras i ICU:
- Eftersom det endoctracheala eller trakeostomi-ballongtrycket är mellan 20 och 30 cm vattentryck
- Förebyggande av infektion genom att ha god munnvård utförd med sugning som behövs för att förhindra infektion eller plugga luftvägarna med slem
- Roterande andningsrör plats utanför munnen för att lätta trycket
- Underhålla adekvat djup i andningsröret
- Förhindra komplikationer med andningsrör vid införandet och förhindra oavsiktlig borttagning om du har en svår luftväg.
Trakealstenos kan vara en av de första tecknen som ses i granulomatos med polyangit. Stenos kan uppstå omkring 16 till 23 procent av tiden. Det finns inte mycket data tillgänglig om förekomsten av andra orsaker till trakealstenos.
Symtom på trakealstenos
I kongestiell trakealstenos kan mild stenos ofta misstolkas som astma eller återkommande bronkit. Med mild trakealstenos kan du inte identifiera symtom förrän senare i barndomen eller i början av tonåren när symptom uppstår som andningssvårigheter med motion. I mer allvarliga fall av medfödd trakealstenos kan du märka följande symtom:
- Stridor (högt andnings ljud)
- Cyanotisk, med märkbart blåa läppar
- Wheeze med inandning
- Överdriven andfåddhet (dyspné)
I andra fall av förvärvat trakealstenos kan symtomen inte presentera sig i flera veckor efter skadan inträffar. Andningssvårigheter är det vanliga första symptomet. Liksom medfödd trakealstenos kan du märka stridor, wheezing eller ansträngande andfåddhet.
Diagnos av trakealstenos
Flera testmetoder kan användas för att hjälpa din läkare att avgöra om du har trakealstenos eller inte. Bronkoskopi anses vara "Guldstandard" för att diagnostisera trakealstenos eftersom din läkare kommer att kunna visualisera din luftrör direkt.
Det finns emellertid vissa risker förknippade med detta eftersom användning av en räckvidd kommer att ytterligare hindra din luftväg, så att upprätthålla dina syrgasnivåer kan vara svårare. Diskutera dina individualiserade riskfaktorer associerade med bronkoskopi med din läkare.
Andra metoder som din läkare kan använda är röntgen-, CT-skanning, ultraljud, MRI och lungfunktionstestning. Standardröntgenstrålar är bra vid identifiering av struktur, luftkolonner, trauma och andra preliminära data. Andra mer sofistikerade röntgenapparater kan användas (xeroradiografi) för att ytterligare identifiera stenos, men strålningsexponeringen är signifikant högre än andra metoder.
CT-skanning kan vara en bra teknik för din läkare för att bestämma om du har trakealstenos eller inte. Det har emellertid svårt att identifiera mjukvävnads orsaker till smärtan av din luftrör. Vissa tekniker utnyttjas på ett sätt att skapa "virtuell endoskopi" för att minimera behovet av att du ska genomgå en bronkoskopi. CT-skanning är emellertid inte en utmärkt metod för att identifiera en mindre allvarlig grad av stenos.
Ultraljud kan vara till hjälp för att identifiera mängden luftutrymme i luftröret. Detta gör det möjligt för din läkare att bestämma huruvida mer testning kan vara nödvändigt, men på grund av mängden brosk runt luftröret kan testets noggrannhet ifrågasättas på grund av skuggningseffekter som orsakas av reflektion av ljudvågorna från brosket. Lämna det här testet endast för dem som är skickliga för att identifiera trakealstenos genom ultraljud.
MR-skanning är också en bra alternativ metod för att hjälpa till vid diagnostisering av trakealstenos, och hos barn anses det vara en standardmetod. Den största nackdelen med MR är hur lång tid du behöver begå för att få proceduren klar och den suddning som kan uppstå vid normal andning under provet. Förbättrade tekniker utvecklas kontinuerligt för att förbättra utnyttjandet av denna teknik vid diagnostisering av trakealstenos.
Lungfunktionstestning kan utföras på vissa läkarkontor, eller om det inte är tillgängligt, skickas du till ett lunglaboratorium. Detta test kan användas för att bestämma hur mycket av en inverkan stenosen har att hindra din andning. Detta kommer att vara till hjälp vid diskussioner om behandlingsalternativ med din läkare.
Behandling av trakealstenos
Det finns flera alternativ för behandling av trakealstenos och din läkare kommer att diskutera vilka alternativ som är minst invasiva och har potential för det bästa resultatet för din individualiserad vård. De flesta behandlingar är endoskopiska procedurer som kräver en faktisk visualisering av luftstrupen. Om området av stenos är liten, placera en stent, dilatera din luftrör med en ballong, eller ta bort en del av ärrvävnaden med en laser, hjälper till att minimera stenosen. Under dessa procedurer kan din läkare också injicera vävnaden i luftstrupen med steroider för att minimera svullnad.
För mer allvarlig trakealstenos kan din läkare rekommendera tracheal resektion, vilket kräver kirurgi. Denna procedur är reserverad för när endoskopiska behandlingar har misslyckats, eller trakealstenos är för svåra för endoskopiska förfaranden. Under denna procedur kommer din läkare att skära ut den del av luftstrupen som påverkas och reparera din luftrör med hud eller kindvävnad.
Efter operationen kommer du vanligtvis att kunna få andningsröret avlägsnat under återhämtning från anestesi. Men om det finns för mycket svullnad, kommer flera ingrepp att användas. I detta fall kan du förvänta dig att placeras på steroider i 24 till 48 timmar samt ett diuretikum som Lasix. Din sjuksköterska kommer också att vara säker på att hålla huvudet på din säng förhöjd med 30 grader eller mer. Efter 48 timmar kommer du tillbaka till operationsstugan för att få bort andningsröret. Om du fortfarande inte kan stödja din luftväg kommer en trakeostomi att införas för att upprätthålla din luftväg. På grund av den invasiva karaktären av denna behandling anses den vara en sista utväg efter att andra behandlingar misslyckats.
> Källor:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Nuvarande kirurgisk terapi: Förvaltning av trakealstenos. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Förvaltning av medfödd trakealstenos. Pediatrik. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017) .Komplikationer av endotrakealt rör efter initial placering: Förebyggande och hantering hos patienter med vuxenintensivvård. http://www.uptodate.com (Prenumeration krävs)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Kirurgisk hantering av övre luftvägsstenos. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Tracheal Stenosis Imaging. http://emedicine.medscape.com/article/362175-overview
> Vann, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Fishman lungsjukdomar och störningar: Övre luftvägsobstruktion hos vuxna. 5: e upplagan. http://www.accessmedicine.com (Prenumeration krävs)