Tredje sjukdomen och fjärde sjukdomen
Medan utslag är vanliga hos barnpopulationer och kan begränsas endast till huden, är vissa utslag orsakade av infektioner som uppträder i hela kroppen. Många av dessa virus och bakterier kan få barn att uppleva karakteristiska dermatologiska symptom som hjälpdiagnos och behandling.
Så tidigt som 19-talet förstod läkare denna koppling och i 1905 klassificerade Dr. Cheinisse i Frankrike sex sjukdomar baserat på deras kliniska utseende och kopplade dem till populationbaserade sjukdomsstudier.
Läkare idag använder ibland sin terminologi när de klassificerar dessa utslag och behandlar patienter. Denna artikel diskuterar "tredje sjukdomen" och "fjärde sjukdomen".
Rubella Virus: "Tredje sjukdom" eller tyska mässor
Råtta som råttor orsakas av ett RNA-baserat virus sprids genom luftburna droppar eller direktkontakt. Tidigare kallade vissa i det medicinska samfundet rubella "de tyska mässlingarna", men denna term används inte längre i USA.
Rubella är generellt mild för vuxna och äldre barn med upp till hälften av alla infekterade personer som inte uppvisar några symtom. Rubella kan vara en särskilt allvarlig infektion för ofödda barn, dock med över 90% överföring från mor till barn. På grund av ofullständig världsomspännande vaccination för mödrar är 110 000 barn födda årligen med rubellainfektion. Många barn drabbas av allvarliga fosterskador, dövhet bland dem och riskerar att bli dödlig.
Utseende
Rubellautslaget börjar på ansiktet och involverar snabbt bröstet, ryggen och benen. Det börjar två till tre veckor efter exponering och försvinner inom några dagar. Utsläppen, som mässling , har rosa till röda fläckar, nästan alltid platta, vilket ofta kombinerar för att ge ett jämnt, röd patchigt utseende.
Diagnos
Läkare diagnostiserar rubella hos barn och vuxna patienter med historia och fysisk tentamen. Rubella, till skillnad från mässling, orsakar karakteristiskt svullnad av lymfkörtlarna bakom nacke och öron förutom lymfkörteln i halsen. Rubellautslaget är också kritiskt för diagnos samt en exponeringshistoria. Barn kan ha lågkvalitativa feber, med vissa som upplever illamående och ögonrödhet. Gravida kvinnor får enkla blodprov för rubellaimmunitet som infektion medan gravid kan deformeras och livshotande för det ofödda barnet. Ibland får patienter gensekvensprovning för själva viruset i oklara fall.
Behandling
Behandling av rubellainfektioner hos vuxna, barn och barn är stödjande vård, främst vätskor och vila. För de infekterade, inklusive nya barn, rekommenderas en begränsad kontakt med icke-immunet i en vecka. Den bästa behandlingen är dock förebyggande. Rubellaimmunisering förekommer i kombinationsmässling, mässling- och rubellavaccin . En dos ger 95% av patienterna livslång immunitet mot råttainfektion.
Prognos
Vuxna och icke-spädbarn som är infekterade med rubella har vanligtvis en mild sjukdom och återhämtar sig vanligtvis mindre än en vecka efter det att utslaget uppträder.
Ofödda barn i deras första trimester av tillväxt är dock allvarliga risker och kan lida av medfödd rubella syndrom, vilket inkluderar hörselskador-dövhet i många fall-hjärtfel och sköldkörtelstörningar. Innan vaccinet utvecklades på 1960-talet hade omkring 0,5% av barnen födda över hela världen en viss grad av medfödd rubellasyndrom. Dessa fosterskador är vanligtvis irreversibla.
Staphylococcal Scalded Skin Disease eller "Fourth Disease"
De flesta medicinska läroböcker i dag nämner inte Duke's sjukdom eller andra hänvisningar till fjärde sjukdomen. Det är ett tillstånd som upptas av medicinsk trivia och har i stor utsträckning ersatts, men ingår här som referens.
Det kan representera Staphylococcus scalded skin syndrom , vilket orsakas av Staphylococcal bakterieinfektion och frisättning av ett toxin i den mänskliga blodbanan.
Utseende
Utsläppen ses vanligen hos spädbarn och börjar med utseende av rodnad runt munnen som sedan täcker mycket av kroppen inom 2 dagar och kan vara ömt. Att applicera ett litet tryck med fingersidans rörelse mot hudskadorna resulterar i förskjutning av hudskikten, epidermis från dermis, känd av läkare som ett positivt Nikolskys tecken. Vanligtvis blir lesionerna vätskefyllda blåsor. Blåsorna kommer att bryta och sedan leda till skalning. Inom 7-10 dagar förbättrar och läker huden utan långvarig ärrbildning. Sekundära bakterieinfektioner av lesionerna kan leda till ärrbildning. Utsläppen finns aldrig på slemhinnorna.
Diagnos
Läkare diagnostiserar kliniskt stafylokockinfektioner i huden, vanligtvis med en historia och fysisk tentamen. Om nödvändigt kan blodkulturer och hudbiopsi av drabbade områden bekräfta diagnosen.
Behandling
Barnpatienter kräver stödjande vård och utrotning av den primära infektionen. Stödåtgärder inkluderar rehydrering och anti-febermedicin, inklusive acetaminophen (Tylenol) . Antibiotikabehandling med intravenös medicin inkluderar nafcillin, oxacillin eller vankomycin. Clindamycin används också ibland på grund av dess inhibering av stafylokocktoxiner, den primära föraren av skålld hudssyndrom.
Prognos
Barn återhämtar sig väl med stödjande vård och antibiotika. De flesta barn blir helt bättre inom 10 dagar.
> Källor:
> "Om Rubella." Centers for Disease Control and Prevention. 2014.
> Belazarian et al. "Exanthematous Viral Diseases." Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine; 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Une cinquie`m maladie eruptive: Le maladie eruptive: Le megalerytheme epidemique. Sem Med 1905; 25: 205-207.
> "Rubella." Världshälsoorganisationen. 2015.