Kvalificerade händelser som utlöser en särskild inskrivningsperiod
En särskild anmälningsperiod är en tid då du får göra ändringar i din sjukförsäkring, även om det inte är en öppen anmälningsperiod .
Normalt får du inte anmäla dig för sjukförsäkring eller göra några förändringar i hälsoplanen förutom under den årliga öppna anmälningsperioden. Vissa kvalificerade händelser kommer dock att utlösa en särskild registreringsperiod, så att du kan göra ändringar under en kort tidsperiod efter utlösningsevenemanget.
Om du inte gör de nödvändiga ändringarna i din sjukförsäkring under den särskilda anmälningsperioden, måste du vänta till nästa öppna anmälningsperiod för att göra några ändringar.
Speciella inskrivningsperioder ger dig vanligtvis 30 dagar att anmäla dig till en plan som erbjuds av din arbetsgivare (eller för att lägga till personer som är beroende av din arbetsgivares sponsrade plan). Men för planer på den enskilda marknaden varar speciella anmälningsperioder i allmänhet i 60 dagar, även om vissa varar i 60 dagar både före och efter en kvalificerad händelse.
Vilka kvalificerade händelser utlöser en särskild inskrivningsperiod?
Saker som ändrar storleken på din familj eller orsakar att du förlorar annan sjukförsäkring kommer sannolikt att utlösa en särskild anmälningsperiod. Exempel är:
- Skilsmässa lämnar dig oförsäkrad
- Äktenskap
- Barnets födelse
- Antagande av ett barn
- En makas död lämnar dig oförsäkrad
- Förlust av din makas arbetsbaserade sjukförsäkring
- Förlust av egen arbetsbaserad sjukförsäkring
- Minskning av arbetstiden gör att du inte är berättigad till sjukförsäkring
- En kvalificerad medicinsk barnstödorder
- Du flyttar utanför ditt HMOs täckningsområde
Kvalificerade händelser är liknande men inte identiska på den enskilda marknaden
Före 2014 användes kvalificerade evenemang och särskilda inskrivningsperioder på gruppmarknaden (dvs. arbetsbaserad försäkring) och för Medicare, men inte för den enskilda marknaden.
Det fanns ingen öppen anmälningsperiod på den enskilda marknaden före 2014, eftersom hälsoplaner inte garanterades utfärda när som helst på året i de flesta stater - så det var inget behov av särskilda inskrivningsperioder. människor använde helt enkelt, och accepterades eller avvisades av försäkringsbärarna.
Men det förändrades med Prisvärd Care Act. Den enskilda marknaden har nu särskilda inskrivningsperioder precis som den arbetsgivarbaserade försäkringsmarknaden . De liknar mycket de kvalificerade händelserna som utlöser speciella registreringsperioder för arbetsgivare-sponsrad försäkring och Medicare täckning, men det finns vissa skillnader. Om du handlar för sjukförsäkring på den enskilda marknaden (på eller utbyte), se till att du förstår hur kvalificerade händelser fungerar för individuella planer .
Och som ovan noterat bör du komma ihåg att kvalificerade händelser ger dig 60 dagar att anmäla dig till eller göra ändringar i en plan på den enskilda marknaden, men i allmänhet bara 30 dagar för att anmäla dig till eller göra ändringar i en plan som erbjuds av en arbetsgivare.
Hur fungerar en särskild inskrivningsperiod?
Här är ett exempel:
- Melissa, Ken och deras fem barn har sjukförsäkring genom Kens jobb. Melissa arbetar också. Hennes jobb erbjuder sjukförsäkring till henne men inte till hennes anhöriga. Under den senaste öppna anmälningsperioden slog Melissa möjligheten att få sjukförsäkring genom sitt jobb eftersom det var billigare att täcka sig med en familjeplan genom Kens jobb.
- Kens timmar blir skuren till deltid. Deltidsanställda får inte sjukförsäkring där Ken arbetar. Hela familjen förlorar sjukförsäkringen. Detta utlöser en särskild inskrivningsperiod för Melissas arbetsbaserade sjukförsäkring samt en särskild inskrivningsperiod på sjukförsäkringsutbytet i Melissa och Kens tillstånd.
- Melissa har en 30-dagars speciell anmälningsperiod för att skriva in sig för sjukförsäkring på jobbet, även om hon tidigare avstod från försäkringen. Om hon inte handlar under dessa 30 dagar kommer hon inte att kunna anmäla sig till jobbet förrän arbetsgivarens nästa öppna anmälningsperiod.
- Melissas arbetsgivare erbjuder inte familjedäckning, så Ken och barnen kommer att få sjukförsäkring vid deras statliga sjukförsäkring utbyte. De har en särskild inskrivningsperiod på 60 dagar för att anmäla sig till den sjukförsäkringen. Om de inte registrerar sig under de 60 dagarna, kommer de inte ha någon möjlighet att anmäla sig till sjukförsäkring via deras statliga sjukförsäkring ut till nästa årliga öppna anmälningsperiod.
När Ken och barnen är inskrivna för sjukförsäkring på deras stats utbyte, kan de också ansöka om premiebidrag . Om de är berättigade, kommer subventionen att betala för en del av sina månatliga sjukförsäkringspremier. Och eftersom de inte är berättigade till täckning via Melissas arbetsgivare, gäller inte familjeglitchen (notera att om Melissa arbetade heltid för en arbetsgivare med 50 eller fler anställda, skulle den täckning som erbjuds henne kunna låta anhöriga anmäla sig, men det finns inget krav på att arbetsgivare av alla storlekar erbjuder täckning till makarna).
> Källor:
> Cornell University Law School, juridiska informationsinstitutet; 29 CFR 2590.701-6 - Särskilda inskrivningsperioder.
> Cornell University Law School, juridiska informationsinstitutet; 45 CFR 155.420 - Special inskrivningsperioder .