Få akutmottagare att hedra dina önskemål
En order som inte återupplivar (DNR) är orderen för vårdgivare att inte utföra HLR på en patient med hjärtstillestånd. DNR-order är unika eftersom HLR är det enda medicinska ingreppet som kräver en order att inte administrera den.
DNR-order kommer från läkare, inte från patienter. Om en patient vill ha HLR hålls, måste han eller hon diskutera beslutet med en läkare för att få ordningen skriven.
Om patienten inte är i stånd att faktiskt diskutera hennes önskemål med läkaren finns det olika uttjänta dokument som täcker patientens önskemål som kallas förskott. Förordningsdirektiven hjälper till att styra läkarnas beslut om patienten inte kan konsulteras.
Varaktiga befogenheter tillåter andra (ofta familjemedlemmar) att fatta beslut för en oförmjukad patient, vanligtvis enligt riktlinjer som beskrivs i dokumentet. Det är vanligt att familjer använder en kombination av hållbar fullmakt och förhandsdirektivet för att hjälpa läkaren att ringa.
DNR Order Regler
Liksom annan komplicerad sjukvård i USA varierar tillämpningen av DNR-order från stat till stat, särskilt när det gäller sjukhusvård (ambulans). Vissa stater har standardiserade formulär för DNR-order. Om beställningen inte är skriven på den specifika blanketten kan den inte hederas. Andra stater är mindre regementerade och hedrar någon typ av DNR-ordning.
Många stater tillåter akutmottagare att följa DNR-order skrivna till andra vårdgivare, även om de inte skrivs på standardiserade formulär. Till exempel får paramedicinska och akutmedicinska tekniker normalt följa DNR-order som skrivs för personalen på ett vårdhem. De kan också vara i stånd att hedra beställningar skrivna för patienter som får vårdhem hemma om vårdhemsköterskan har en kopia av DNR-ordningen i handen.
Varje stat är olika, och kommunerna kan skilja sig åt inom varje stat.
Oavsett format eller arena, följer DNR-order nästan alltid samma allmänna regler som giltiga:
- DNR-order måste skrivas av läkare snarare än verbaliserad. Det finns undantag från denna regel, till exempel en akutsjukvårdspersonal som beställer en ambulanspersonal för att hålla upp med återupplivning via radioen eller en registrerad sjuksköterska som tar en order från en läkande läkare via telefonen. I allmänhet finns det skydd för dessa undantag för att säkerställa att ordern valideras senare.
- Skriftliga DNR-order måste innehålla patientens namn. Det verkar dumt, men mediciner och andra procedurer administreras ofta till fel patienter. Att följa en DNR-ordning med fel patient skulle vara katastrofal.
- DNR-order måste vara daterade. Beroende på tillståndet kan order löpa ut efter en viss tid eller det kan finnas en tidsfrist för läkaren att följa upp. Även om en DNR-order inte löper ut, kan en särskilt gammal order ge vårdgivarna omprövning av beslutet med patienterna.
- DNR-ordern måste vara undertecknad av läkaren. I de fall där en sjuksköterska beställde order via telefon, bestämde sig vanligtvis en deadline för läkaren att fysiskt verifiera och underteckna ordern - i Kalifornien, till exempel måste en doktorn underteckna DNR inom 24 timmar.
Att göra en DNR Order Work för dig
Om du eller en älskad har en DNR-order och du vill att beställningen ska hederas utanför sjukhuset, behåll den fysiska ordern till hands och visa den på ett mycket tydligt sätt där redningsmän kan hitta dig (eller patienten). Gör en punkt att berätta räddare när de anländer. Det är en bra idé att ha mer än en kopia tillgänglig och visad, samt en kopia att följa med patienten till sjukhuset.
Om du reser, fråga dina resepartners att ha en kopia av din DNR-order på dem hela tiden. Att hålla en kopia på patienten är inte alltid till hjälp för räddare, som sannolikt omedelbart tar bort en patients kläder och är mycket osannolikt att se i en plånbok eller väska.
En del medicinska smycken kan vara till hjälp. MedicAlert Foundation erbjuder smycken speciellt utformade för patienter med DNR-order. Stiftelsen håller en kopia av beställningen på fil, och kan faxa den överallt i världen. MedicAlerts smycken innehåller ett gratisnummer som redningsmän kan ringa för att begära kopian.
Hospice-program kräver vanligtvis DNR-order som ett villkor för deltagande. I sådana fall kan det vara nödvändigt att ringa en ambulans. Kontakta din hospice-leverantör och fråga om hur du ska följa när någon dör medan du är inskriven i sitt program.
Etiska komplikationer av DNR-order
Den inkonsekventa tillämpningen av DNR-order innebär att vissa patienter får mindre än optimal vård när leverantörer är medvetna om förekomsten av en DNR. Det behöver fortfarande finnas mer studier om denna fråga, men vissa vårdgivare kommer till och med att bortse från grundläggande vård till patienter med DNR-order.
Det är viktigt att komma ihåg att en DNR-order inte är en order att hålla tillbaka all behandling för en patient, utan bara en order att inte återuppliva en patient. Definitionen av återupplivning kan vara komplicerad. Vissa läkare håller bara bröstkompressioner och ger fortfarande avancerad vård som mekanisk ventilation - minst tills det inte längre finns en puls . Andra läkare kommer att hålla tillbaka alla avancerade behandlingar från en patient med en DNR-ordning.
På grund av dessa problem kan det inte vara rätt beslut för något annat än en terminal diagnos - som cancer eller några slutstadie kroniska tillstånd - att få en DNR-order. Diskutera alternativen med din läkare nu snarare än senare, men känner dig inte stressad för att klara dig om slutna avgöranden. Tänk på att om vi bara pratar om hållbar HLR, kan det vara bättre att låta rescuers försöka återuppliva under en nödsituation. Det finns liten chans att HLR ur sjukhuset kommer att lyckas ändå, och det etiska dilemmet kommer att undvikas.
referenser:
Adams, JG. "Prehospital gör-inte-resuscitate order: en undersökning av statliga politik i USA." Prehosp Disaster Med . Okt-dec 1993
Bedell, SE, et al. "Rekommendationer för kritiskt sjuka patienter på sjukhuset. Hur används de och vad påverkar de?" JAMA . 11 jul 1986
Hosaka, T, et al. "Sjuksköterskor" perspektiv avseende icke-återupplivande (DNR) order. " Tokai J Exp Clin Med . April 1999
Koenig, KL och GW Tamkin. "Do-not-resuscitate order. Var är de i prehospital-inställningen?" Prehosp Disaster Med . Jan-mars 1993
Ott, BB och RM Nieswiadomy. "Stöd för patientens självständighet i beslutet om att inte återuppliva." Hjärtlunga . Jan 1991
Sulmasy, DP, et al. "Kvaliteten på barmhärtighet. Vård av patienter med" inte återuppliva "order." JAMA . 5 feb 1992