HIV-behandling kan vara komplicerad. Effektiv behandling kräver en kombination av antiretrovirala terapier. Detta är känt som antingen cART (kombinerad antiretroviral behandling) eller HAART (högaktiv antiretroviral behandling). Kombinationshivterapi använder vanligtvis droger från minst två olika behandlingsklasser. Detta hjälper till att hålla viruset från att utveckla resistens mot terapi.
Läkemedelsklasser som används vid HIV-behandling inkluderar:
- proteashämmare (PI) - vilket blockerar ett enzym som behövs för att montera HIV-virus
- nukleosid / nukleotid revers transkriptashämmare (NRTI) - som håller HIV från transkribering av dess RNA i DNA så att det kan kopieras av celler
- icke-nukleosid revers transkriptashämmare (NNRTI) - som tjänar en liknande funktion som NRTI, men binder på ett annat ställe
- integrashämmare - som håller HIV från att integrera sitt genom i celler
- inträdeshämmare - som hindrar hiv från att komma in i celler. En delmängd av inhiberingsinhibitorer är ccR5-ko-receptorantagonister. Dessa blockerar ett protein som HIV binder till vid inmatning av celler
Varje läkarklass har potentiella fördelar och nackdelar. Exempelvis föredrar vissa läkare att använda nuklearbehandlande behandlingsregimer för att undvika biverkningar, såsom för tidig åldrande , som är associerade med NRTI. Men hiv-specialister vet att ingen enda behandling är rätt för varje patient med hiv.
Vid förskrivning av behandling måste de ta hänsyn till ett antal faktorer. Detta inkluderar biverkningar, virusresistens, och hur troliga patienter ska ta alla sina piller i tid och enligt anvisningarna.
Det kan vara svårt att hantera tidpunkten för vissa cART-system. För många regimer måste piller tas vid olika tidpunkter på dagen.
Vissa måste tas med, och några utan, mat. Det har därför blivit ett ökat intresse för engångstabletter för HIV-behandling. Dessa regimer innehåller läkemedel från flera klasser i ett enda piller. Det är i princip en gång om dagen med för hiv, även om vissa kan behöva tas två gånger om dagen. För närvarande har flera enkeldiagramregimer godkänts av FDA:
- Atripla - som innehåller tenofovir, emtricitabin och efavirenz (godkänt 7/2006)
- Complera - som innehåller tenofovir, emtricitabin och rilpivirin (Godkänt 8/2011)
- Stribild ("Quad") - som innehåller tenofovir, emtricitabin, elvitegravir och cobicistat (Godkänt 8/2012)
- Genvoya - som innehåller elvitegravir, cobicistat, emtricitabin och tenofovir alafenamid) (Godkänt 11/5/15)
Enkelpiller är också kända som kombinationer med fast dos. Emellertid är inte alla kombinationer av fast doser enda-piller regimer. Vissa måste användas i kombination med andra droger.
Vilka är fördelarna med en gång om dagen med för hiv-behandling?
Det finns ett antal potentiella fördelar med en tablettregim för behandling av HIV. Den enskilt största fördelen, både för patienter och leverantörer, är hur lätt dessa regimer ska ta. Ett piller, en gång om dagen, är mycket lättare för de flesta patienter att hålla koll på än flera piller.
Det är sant även om de alla kan tas samtidigt. Detta innebär att HIV-positiva patienter är mer benägna att ta sina tabletter konsekvent. På motsvarande sätt kommer dessa läkemedel att bli mycket effektivare.
En annan förknippad fördel är att patienterna är mer benägna att ta sina recept på ett korrekt sätt med en enda piller. Patienter som tar flera piller kan inte oroa sig så mycket om de slutar använda något av deras recept, eller om de inte har råd att fylla på en annan. De kanske tror att de är "täckta" så länge de fortfarande tar något. CART-regimer är dock föreskrivna som kombinationer av en anledning.
Om du tar dessa system felaktigt ökar risken för behandlingsfel och virusresistens.
Däremot är den största nackdelen med single-pill-regimer det begränsade antalet alternativ. Det finns för närvarande bara ett par droger tillgängliga på marknaden, och varje baseras på kombinationen av tenofovir och emtricitabin som ofta säljs som Truvada. Så patienter som har svårt att tolerera någon av dessa läkemedel kommer inte att kunna byta till en tablettbehandling. Det finns ingen möjlighet för läkare att justera doserna av enskilda droger inom regimen. Dessa piller är kända som kombinationer med fast dos av en anledning. Medan de kan fungera bra för många patienter, kan vissa läkare hitta bristen på flexibilitetsbegränsning. Detta kan vara särskilt sant för läkare som försöker hantera toxicitet och andra biverkningar.
Ska jag prata med min doktor om en enda tablettregim?
Om du är HIV-positiv och har problem med att följa din aktuella behandling, så ja. Du bör definitivt överväga att tala med din läkare om huruvida en gång om dagen, fast dospiller kan vara ett bra alternativ för dig. Allt som gör det lättare för dig att ta din medicin kommer sannolikt att förbättra dess effektivitet.
Men dessa läkemedel är inte lämpliga för alla. De kan orsaka biverkningar som kan vara problematiska för vissa patienter. De är också dyra: För närvarande är endast varumärkesalternativ tillgängliga och generiska versioner kommer inte att slå på marknaden i flera år. Dessutom är det osannolikt att personer som har en historia av tung behandling eller som är resistenta mot behandling, kommer att vara berättigade till engångspiller.
För personer som för närvarande är nöjda med sin hiv-behandling, hänger sig hårt. Dessa läkemedel räcker inte för en förbättring jämfört med andra regimer som du borde känna behovet av att hoppa fartyget. Om din nuvarande behandling fungerar bra, har låg toxicitet, och du är bekväm att ta det, det är bra. Det är aldrig en dålig idé att prata med din läkare om du är kvar på din behandling på grund av tröghet eller för att det är det bästa alternativet. Att ha en diskussion betyder dock inte att du måste byta.