Denna IBD-klassificering är varken Crohns sjukdom eller ulcerös kolit
När man diskuterar inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) , är de två former som oftast talas om ulcerös kolit och Crohns sjukdom, men det finns en tredje diagnos som kallas obestämd kolit. Obestämd kolit används när det antas att någon form av IBD är närvarande, men det är ännu inte klart vilken form av sjukdomen den är.
Detta är ett förvirrande och kontroversiellt ämne i IBD, med breda konsekvenser för patienter och läkare. Det uppskattas att någonstans mellan 10 procent och 15 procent av personer med IBD antas ha obestämd kolit. I vissa situationer kan en diagnos av en annan form av IBD göras senare, när fler bevis blir tillgängliga eller sjukdomen förändras.
Vilken obestämd kolit är
IBD är ofta placerad som en paraplyterm, under vilken Crohns sjukdom och ulcerös kolit faller. Det finns emellertid vissa situationer där en person har en typ av IBD som för närvarande inte kan klassificeras i någon av dessa hinkar. Detta betyder inte att en diagnos av Crohns sjukdom eller ulcerös kolit inte kommer att göras i framtiden, men vad det betyder är att för just nu är det oklart vilken form av sjukdomen som finns.
Sjukdom som har utvecklats bortom sina initiala steg och blir avancerad, kan särskilt vara svår att klassificera på grund av arten av inflammationen och hur omfattande den kan vara i kolon .
Å andra sidan, när sjukdomen är vilande eller i eftergift , och det finns lite i vägen för inflammation, kan det också vara svårt att göra en fast diagnos. Tidig sjukdom är också ibland svår att diagnostisera, eftersom de förändringar som IBD orsakar i celler och som kan ses i en biopsi under ett mikroskop, är kanske inte närvarande.
Obestämd kolit fortsätter att vara ett kontroversiellt ämne i vissa cirklar och kan till och med betraktas som subjektivt. Vissa forskare har gjort ett fall för obestämd kolit att betraktas som en tredje form av IBD, medan andra hävdar att det är en fastighet tills en annan diagnos kan göras. En läkare eller en patolog som inte har erfarenhet av att diagnostisera IBD kan klassificera vad de ser för en patient att vara obestämd kolit, men en mer erfaren diagnos kan kanske bestämma att det är antingen Crohns sjukdom eller ulcerös kolit.
Tecken och symtom på obestämd kolit
I stället för att vara en mash upp av olika egenskaper hos både ulcerös kolit och Crohns sjukdom, är obestämd kolit associerad med en uppsättning tecken som ursprungligen beskrivits 1978, även om de inte är svåra och snabba regler. Obestämd kolit kan ha alla eller några av attributen nedan:
- Typ av sår: Ospecificerad kolit kan användas i fall där det bara finns inflammation i tjocktarmen, men såren ser inte ut som de som vanligen orsakas av ulcerös kolit. I ulcerös kolit kommer de sår som finns i tjocktarmen bara att involvera det innersta lagret av slemhinnan, vilket leder i tarmväggen. Om dessa sår är djupare än vad som normalt förväntas med ulcerös kolit, och det finns ingen annan indikation på att sjukdomen faktiskt är Crohns sjukdom, kan det leda en läkare på vägen till att göra en preliminär diagnos av obestämd kolit. Dessa typer av sår beskrivs ibland som transmursala sår (vilket betyder att de går djupt genom tarmväggen) eller som sprickor. I vissa fall är fissurliknande sår smala (i cirka 13 procent av fallen), och ibland är de formade som en "V" (i cirka 60 procent av fallen).
- Rektalt engagemang: En annan karakterisering av obestämd kolit är att rektum ofta inte är involverad eller inte helt involverad. I ulcerös kolit tenderar rektum att vara inflammerad, vilket är anledningen till att när det inte är fallet är det mindre specifikt som ett tecken som kan användas för diagnos. I Crohns sjukdom, kan rektum eller ej visa inflammation.
- Hoppa över lesioner: I Crohns sjukdom kan inflammation hoppa över tarmområdena, lämna ett lapptäcke av inflammerade områden och mer hälsosam vävnad. I ulcerös kolit börjar inflammationen i ändtarmen och fortsätter upp genom kolon i ett sammanhängande mönster. Med obestämd kolit kan det finnas hoppa områden, eller åtminstone verkar det som om det finns hoppa områden mellan inflammerade sektioner. Det kan finnas flera anledningar till att ulcerös kolit kan tyckas ha hoppskador, varför detta attribut kan vara en annan faktor som inte alltid hjälper till att göra en gedigen diagnos.
Behandling av obestämd kolit
Tyvärr saknas kliniska prövningar på personer med obestämd kolit vilket gör det svårt att utveckla behandlingar. I de flesta fall behandlas obestämd kolit med samma läkemedel och operationer som ulcerös kolit. Skillnaden skulle vara om det förekommer inflammation i tunntarmen (som den första delen, vilket är ileum), och i så fall kan behandlingsplanen vara lite annorlunda och liknar den för Crohns sjukdom.
Behandlingsplanen för obestämd kolit kan inkludera dessa mediciner:
- Asakol (mesalamin)
- Azulfadin (sulfasalazin)
- Immunsuppressiva medel ( Imuran , 6-MP , cyklosporin )
- Rheumatrex (metotrexat)
- Biologiska läkemedel: Remicade (infliximab) ; Humira (adalimumab) ; Entyvio (Vedolizumab) ; och Golimumab (Simponi)
- Kortikosteroider ( Entocort EC (budesonid) och prednison )
Kirurgiska förfaranden för obestämd kolit liknar också den hos ulcerös kolit, som inkluderar ilealpåse analanastomos eller IPAA (vanligare kallad en j-påse) och ileostomi. I en ileostomi avlägsnas tjocktarmen och tunntarmen slutas genom ett snitt i buken (vilket kallas stomi ). En person med en ileostomi bär en apparat på buken för att få avföring, som nu lämnar kroppen genom tarmarnas del som ligger utanför kroppen. Avföring samlas i apparaten och töms i toaletten efter behov.
Obestämd kolit och j-pouches
I vissa fall behandlas obestämd kolit som om det är mest som ulcerös kolit. På grund av det har vissa personer med obestämd kolit genomgått j-pouch-kirurgi, som vanligtvis endast är avsedd för användning endast hos personer som har en etablerad diagnos av ulcerös kolit. I j-pouch-kirurgi avlägsnas tjocktarmen kirurgiskt och den sista delen av tunntarmen görs i en påse form av en "J" och fäst vid anusen (eller rektum om någon lämnas av kirurgen) . J-pouch tar rollen i ändtarmen och håller avföring. Denna operation görs inte normalt i Crohns sjukdom eftersom det finns liten risk för att påsen kan påverkas av Crohns och måste tas bort.
Studier har dock visat att personer med obestämd kolit tenderar att göra något mindre bra med j-pouches liksom människor med ulcerös kolit. Andra forskare har emellertid pekat på att misslyckningsgraden hos en j-påse hos patienter med obestämd kolit kan vara hög eftersom sjukdomsegenskaperna inte är enhetliga. Det är för mycket variabilitet att studera denna grupp av patienter som helhet.
Alla fall av obestämd kolit är inte samma
En annan störande aspekt av obestämd kolit är att egenskaperna kan vara olika mellan patienterna. Detta är ett problem med IBD i allmänhet: Det är en komplicerad sjukdom som är svår att klassificera. Definitionen av obestämd kolit har för närvarande inte standardisering, även om det finns några breda riktlinjer.
Det finns några fall av obestämd kolit som anses vara "sannolik Crohns sjukdom" medan andra är "sannolikt ulcerös kolit", vilket innebär att det finns patienter i obestämd klassificering som kan vara överallt på hela spektret mellan dessa två sjukdomar. Detta gör att studera, och därför förstå, obestämd kolit en svår utsiktsbild.
En diagnos av obestämd kolit kan förändras
I de flesta fall nås en diagnos av antingen Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. När och varför detta händer kommer det att vara mycket varierande. I vissa fall, om ny inflammation växer upp i tunntarmen när det tidigare fanns endast inflammation i tjocktarmen, kan det vara att en diagnos av Crohns sjukdom nu kan göras. I andra situationer kan en komplikation uppstå som pekar läkare i riktning mot att diagnostisera en form av IBD över över. Vissa komplikationer, antingen intestinala eller extra-intestinala , är vanligare med en form av IBD över den andra, och deras närvaro kan hjälpa till vid diagnos.
En anledning till varför det är viktigt att få diagnosen i en av dessa former är att skapa en effektiv behandlingsplan. Läkemedel godkända av Food and Drug Administration är för ett specifikt tillstånd, och på detta sätt behandlas Crohns sjukdom och ulcerös kolit på olika sätt. Att diagnostisera en av de två huvudformerna av IBD innebär att man får en behandling som har godkänts för den sjukdomen. Många behandlingar är godkända för båda formerna av IBD, men det finns fortfarande några som bara godkänns för Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Dessutom kan vissa behandlingar också vara något mer effektiva för en av dessa sjukdomar än för den andra. Därför är det fördelaktigt att få en definitiv diagnos fastnat.
Ett ord från
Att få en diagnos av obestämd kolit kommer med en ganska stor osäkerhet och kan vara frustrerande när man överväger hantering av sjukdomen och behandlingen. Det är viktigt för alla som har IBD att vara en hård förespråkare för egen räkning, men det är viktigt för personer med obestämd kolit. Att hitta ett vårdspersonal som är fullt stödjande samt att ha ett nätverk av familj och vänner som kan erbjuda hjälp och förståelse hjälper till att klara av sjukdomen. Vissa människor kan leva med en diagnos av obestämd kolit en stund innan någonting ändras och därför lära sig så mycket som möjligt om IBD och att sätta ihop ett supportnät bör vara ett viktigt fokus.
> Källor:
> Guindi M, Riddell RH. "Obestämd kolit". J Clin Pathol . 2004 dec; 57: 1233-1244.
> Odze R. "Diagnostiska problem och framsteg i inflammatorisk tarmsjukdom." Mod Pathol . 2003 apr, 16: 347-358.
> Pezim ME, Pemberton JH, Beart RW Jr, et al. "Resultat av" indeterminant "kolit efter ileal pouch-anal anastomos." Dis Colon Rectum . 1989 aug; 32: 653-658.
> Pris AB. "Överlappning i spektrumet av icke-specifik inflammatorisk tarmsjukdom -" kolit obestämd "." J Clin Pathol . 1978 jun; 31: 567-577.