Portal hypertoni är ett tillstånd som orsakas av leversjukdom. Det är en typ av högt blodtryck (hypertoni), men i stället för att påverka hela kroppen påverkar det främst portåven som leder från tarmarna till levern. Det är en signifikant komplikation av alkoholisk hepatit och levercirros, och kan orsaka svullnad och blödning.
Blodflöde genom levern: hur det fungerar
Levern får blod från två källor.
Färskt blod, som kommer från hjärtat, levererar leveransens behov. Dessutom, eftersom levern filtrerar toxiner och behandlar näringsämnen, kommer blod från tarmarna och andra organ i matsmältningssystemet in via portalvenen. Blodet i portalvenen strömmar direkt in i levern och kan interagera med hepatocyterna (leverceller). Blodet fortsätter genom levern och återvänder till hjärtat och lungorna genom en annan uppsättning kärl - leveråren.
Om vägen till levern från tarmarna blockeras eller saktas på grund av obstruktion ökar trycket i portalens venösa system. Detta har förklarats för mig genom att föreställa mig portalporten som en trädgårdsslang och obstruktionen som en kink i slangen. Du vet från erfarenhet att trycket ökar i vattnet. Samma sak kan hända i våra kroppar, förutom att, i motsats till vattenslangen, kan våra vener läcka när trycket bygger.
Denna "läckande" är vad som bidrar till ascitisk vätska och är orsaken till ascites eller flytande uppbyggnad.
Vad orsakar obstruktionen?
Levercirros kan orsaka omfattande fibros . Fibros är den vanligaste orsaken till portalhypertension, men det finns flera andra orsaker (som schistosomiasis, sarkoidos och miliär tuberkulos).
Den intensiva ärrningen av fibros hindrar passagen av fluider genom levern. Med hjälp av vår analogi ovan är fibros "kinken i slangen." Fibrosen omger kärlen i levern vilket gör det svårare för blodet att flöda. Eftersom blod och vätskor försöker filtrera genom den obstruerade leveren, byggs trycket i portalsystemet, vilket leder till ytterligare problem.
Vad orsakar problemen med Portal Hypertension?
De mest signifikanta problemen i samband med portföljhypertension är ascites (ackumulering av överskott av vätska i vävnaderna som fodrar organen och bukväggen) och varianter (engorged vener i matstrupen, magen eller tarmarna som orsakas av backat blodflöde).
Varices orsakas direkt av portalhypertension. När blodflödet i levern är blockerat kan blodet backas upp i korsningen i portalvinsystemet (systemet med vener som transporterar blod mellan matsmältningssystemet och leveren) och det systemiska venösa systemet (systemet med vener som returnerar blod till hjärtat). Korsningarna mellan dessa två system är små, bräckliga blodkärl som kallas kapillärer. Dessa kärl kan inte klara det ökade blodtrycket och bli engorged eller dilaterade.
Sådana kärl kan ses längs matstrupen eller magen under ett förfarande som kallas endoskopi. De är bräckliga och riskerar att blöda.
Är Portal Hypertension Farlig?
Ja, eftersom portalhypertension kan orsaka blödning. I många fall anses dessa blödningsepisoder vara medicinska nödsituationer eftersom dödligheten (antal personer som dör) från en aktiv episod av blödande varianter är cirka 70%. Esofageal varices är mycket vanliga hos personer med avancerad cirros och det uppskattas att en av var tredje person med varianter kommer att utveckla blödning.
Hur diagnostiseras portföljhypertension?
Alla med avancerad cirros kommer att övervakas noggrant för att utveckla portalhypertension, vilket vanligtvis diagnostiseras av närvaron av ett eller flera av följande:
- trombocytopeni
- Splenomegali (förstorad mjälte)
- encefalopati
- Med en av komplikationerna hos portalhypertension (ascites och esophageal varices)
källor:
> Bacon, BR. Cirros och dess komplikationer. I: AS Fauci, E Braunwald, DL Kasper, SL Hauser, DL Longo, JL Jameson, J Loscaizo (eds), Harrisons principer för inre medicin , 17e. New York, McGraw-Hill, 2008. 1976-1978.
> Crawford, JM. Lever och gallvägar. I: V Kumar, AK Abbas, N Fausto (eds), Robbins och Cotran Patologiska sjukdomssjukdomar , 7e. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2005. 883-885.
> Shah VH, Kamath PS. Portalhypertension och gastrointestinal blödning. I: M Feldman, LS Friedman, LJ Brandt (eds), mag-tarm- och leversjukdom , 8e. Philadelphia, Elsevier, 2006. 1899-1928.