Del 1: Grunderna och orsakerna till misstro
Post-exercional malaise (PEM) är en så viktig del av kronisk trötthetssyndrom ( ME / CFS ) att du verkligen inte kan förstå sjukdomen utan att förstå symptomen. Det styrs av en enorm mängd ME / CFS-forskning, teoretiseras för att vara nyckeln till ett objektivt diagnostiskt test, och ligger till och med bakom det nya föreslagna namnet för tillståndssystemisk övningsintoleranssjukdom .
Ändå tror vissa medlemmar i det medicinska samfundet inte att PEM existerar. I stället skyller de på det negativa svaret på övning vid dekonditionering. de skyller övningsförebyggande på ett psykologiskt tillstånd som kallas kinesiophobia. I en nötskalning tror de att en hel massa människor bara är ur form och irrationella. (Spoiler alert: forskning föreslår annars!)
Samtidigt föreslår en stor och kontinuerligt växande kropp bevis ett brett spektrum av fysiologiska abnormiteter bakom PEM. Detta symptom begränsar väsentligt aktivitetsnivåerna hos personer med ME / CFS och sänker livskvaliteten avsevärt. I allvarliga fall definierar de sina liv helt.
Förståelse efter överdriven sjukdom
PEM orsakar intensiv utmattning såväl som en uppsving i andra symtom som varar i minst 24 timmar efter fysisk ansträngning. Det kanske inte låter så ovanligt för dem som är obekanta med det - trots allt behöver vi alla tid att återhämta sig efter en hård träning.
När det gäller PEM, är lite om det normalt eller bekant för personer utan ME / CFS. Det handlar inte bara om överanvända muskler eller behöver lite extra vila.
PEM kan variera från måttligt starkare än normala symptom till fullständigt invalidiserande. I ett mildt fall kan personen ha extra trötthet, achiness och kognitiv dysfunktion.
I ett allvarligt fall kan PEM medföra intensiva influensaliknande symptom utöver extrem trötthet, smärta och hjärnfog starkt nog att det är svårt att till och med formulera en mening eller följa plot av en sitcom.
Det är knappast vad resten av oss går igenom efter en vandring eller en resa till gymmet. Också onormalt är mängden ansträngning det kan ta för att sätta människor i detta tillstånd.
Precis som med svårighetsgraden krävde ansträngningen att utlösa PEM-teorier från fall till fall. För vissa kan det sparka in efter lite träning på toppen av dagens dagliga aktiviteter. För andra är det otroligt som det kan tyckas, det kan bara ta en tur till brevlådan, en dusch eller sitta upprätt i en timme.
Troen att det inte är riktigt
Om PEM är så invalidiserande, hur kan vissa läkare tro att det inte ens finns?
En del av problemet är den långvariga skepticismen som ME / CFS själv är verklig. Att lägga till det är hur signifikant aktivitetsnivåerna förändras efter sjukdomsuppkomsten och hur lång tid det tar för en diagnos.
Nuvarande diagnostiska kriterier kräver att symtomen har varit konstanta i minst sex månader. Det är gott om tid för att någon ska bli avkorkad. Verkligheten med detta tillstånd är dock att diagnosen ofta tar mycket längre tid.
Om någon har varit oförmögen att tolerera mycket ansträngning i två eller tre år är det knappast en överraskning att de skulle vara i form.
Forskning stöder PEM som mer än enbart konditionering. (Bazelmans) En studie publicerad i psykologisk medicin visade att det inte fanns någon signifikant skillnad i fysisk kondition mellan dem med ME / CFS och hälsosamma, förkonditionerade personer i kontrollgruppen.
En annan studie (VanNess) involverade övning i två på varandra följande dagar. Forskare fann att personer med ME / CFS inte kunde upprepa sin prestation den andra dagen, i motsats till kontrollgruppen.
De fann också att syreförbrukningen sjönk i ME / CFS-patienterna, men inte kontroller, på andra dagen.
Forskare drog slutsatsen att det inte var avkalkning men sannolikt metabolisk dysfunktion som orsakade minskad träningskapacitet. Senare forskning tyder också på skillnader i syreförbrukning och metabolism är kopplade till PEM. (Mjölnare)
Vissa läkare säger också att rädsla för ansträngning som visas av många människor med ME / CFS är faktiskt en irrationell rädsla för motion som kallas kinesiophobia. Forskningen på detta område är något blandad. Vissa studier har dragit slutsatsen att kinesiophobia satser är höga hos människor med detta tillstånd och att det spelar en roll. Minst en går med på att kinesiophobia är vanligt men att det inte verkar som att bestämma den dagliga fysiska aktiviteten. Andra fann ingen korrelation mellan rädsla för motion och träning. (Nijsx3, Silver)
Många patienter och förespråkar påpekar att rädsla för PEM-konsekvenserna är helt rationell och har en skyddsmekanism snarare än en fobi.
Orsaker och fysiologiska skillnader
Läs mer om PEM:
- Del 2: Möjliga orsaker och fysiologiska abnormaliteter hos PEM
- Del 3: Behandling och hantering av PEM
källor:
1. Bazelmans E, et al. Psykologisk medicin. 2001 Jan; 31 (1): 107-14. Är fysisk avkalkning den fortsatta faktorn kronisk trötthetssyndrom? Kontrollerad studie om maximal träning och relationer med trötthet, försämring och fysisk aktivitet.
2. Miller RR, et al. Journal of translation medicine. 2015 maj 20; 13: 159. Submaximal övningstest med närainfrarödspektroskopi vid patienter med myalgisk encefalit / kronisk trötthetssyndrom jämfört med friska kontroller: en fallkontrollerad studie.
3. Nijs J et al. Sjukgymnastik. 2004 aug; 84 (8): 696-705. Kroniskt trötthetssyndrom: brist på samband mellan smärtrelaterad rädsla för rörelse och träningskapacitet och funktionshinder.
4. Nijs J, De Meirleir K, Duquet W. Arkiv för fysisk medicin och rehabilitering. 2004 okt; 85 (10): 1586-92. Kinesiophobia vid kronisk trötthetssyndrom: bedömning och föreningar med funktionshinder.
5. Nijs J, et al. Handikapp och rehabilitering. 2012; 34 (15): 1299-305. Kinesiophobia, katastrofala och och förväntade symptom före trappklättring och kronisk trötthetssyndrom: en experimentell studie.
6. Silver A, et al. Journal of psychosomatic research. 2002 juni; 52 (6): 485-93. Rollen av rädsla för fysisk rörelse och aktivitet i kronisk trötthetssyndrom.
7. VanNess JM, Snell CR, Stevens SR. Journal of Chronic Fatigue Syndrome. 2007 14 (2): 77-85. Minskade kardiopulmonala kapaciteter vid postmässig sjukdom.