Hur programmen fungerar tillsammans
Även om de kanske låter liknande, Medicare och Medicaid är två mycket olika program. En är avsedd att tillhandahålla vård och omsorg till äldre och / eller funktionshindrade medan den andra erbjuder vård till de fattiga.
Miljoner amerikaner är berättigade till båda programmen, 8,3 miljoner enligt Centers for Medicare och Medicaid Services. Dessa stödmottagare kallas dubbelt stödberättigande.
Att förstå hur programmen fungerar tillsammans hjälper dig att dra nytta av din hälso- och sjukvård.
Dual eligibility criteria
Medicare behörighet är densamma oavsett var du bor. Det fastställs av den federala regeringen. För att vara berättigad till Medicare måste du vara 65 år eller äldre eller ha kvalificerad funktionsnedsättning . Dessutom måste du också uppfylla amerikanska medborgarskap eller krav på permanent bosättning .
Medicinsk behörighet varierar däremot geografiskt. Även om den federala regeringen fastställer de minimala programkraven drivs själva programmet av de enskilda staterna. Varje stat har möjlighet att anpassa sina behörighetsstandarder.
Medicaid är avsett att erbjuda hälso- och sjukvård till individer med låg inkomst i olika kategorier: barn, gravida, föräldrar, seniorer och personer med funktionshinder. Med övergången till Prisvärd Care Act kunde vuxna utan barn också omfattas om deras tillstånd accepterade villkoren för Medicaid Expansion.
Det kan vara så att du är berättigad till fullständiga Medicaid-förmåner eller att du kvalificerar dig för förmåner från ett Medicare Savings-program som erbjuds via ditt lokala Medicaid-kontor. Om du är berättigad till Medicare och uppfyller kriterier för Medicaid eller ett av följande fyra program kan du vara dubbelt stödberättigande.
Kvalificerad Medicare Beneficiary (QMB) Program
Specificerat Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB) Program
Kvalificerande Individuell (QI) Program
Program för kvalificerad funktionshindrad arbetsgrupp (QDWI)
Kostnader för receptbelagda läkemedel
Medicaid kräver att du registrerar dig för receptbelagd läkemedelsförsäkring via Medicare, oavsett om det är med en del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med receptbelagda läkemedel, även känd som en MA-PD-plan. Om du deltar i programmet Extrahjälp, måste en låginkomstbidrag för receptbelagda läkemedelsförmåner registrera dig i Original Medicare och Del D, inte en Medicare Advantage-plan. Det kan vara så att vissa mediciner som inte omfattas av din Medicare-plan kommer att omfattas av Medicaid.
Sjuksköterskans hemkostnad
Även om Medicare betalar för vistelser i skickliga vårdcentraler efter sjukhusvistelse , bidrar det inte till långtidsvård. Efter kvalificerad sjukhusvistelse år 2018 betalar dina Del A-förmåner för alla vårdkostnader upp till 20 dagar. För dag 21 till 100 betalar du en kopia på $ 167,50 per dag och för vårdhem stannar längre än så betalar du hela beloppet.
Med miljontals seniorer som drabbas av demens och kan inte fysiskt ta hand om sig själva är vårdhem en fördel som är nödvändig för många människor.
De som är dubbla stödberättigade kan använda Medicaid för att betala för långtidshemmet vårdhem .
Hälsovårdstjänster som inte omfattas av Medicare
Medicare är inte ett allomfattande program. Tand-, hörsel- och synsscreening erbjuds inte heller tandproteser, hörselhjälpmedel eller korrigeringslinser (kontaktlinser eller glasögon) bland annat vårdtjänster. Om ditt statliga Medicaid-program erbjuder dessa tjänster kan du dra nytta av den extra täckningen.
Betala för din vård
Generellt sett betalar Medicare först och Medicaid betalar andra. För dem som kvalificerar sig till QMB-programmet kommer Medicaid att betala dina Medicare-kostnader, inklusive del A-premier, del B-premier, självrisker, samförsäkring och kopior .
Detta är fallet även om en Medicare-tjänst normalt inte omfattas av Medicaid eller om du ser en vårdgivare som inte accepterar Medicaid för betalning.
Om du inte är berättigad till QMB kan Medicaid betala mindre. Staterna behöver inte betala om Medicare-tjänsten inte är en Medicaid-tjänst eller om mottagaren såg en Medicare-leverantör som inte är en Medicaid-leverantör.
Ett ord från
Antag inte det eftersom du är på Medicare att du inte kvalificerar dig för Medicaid. Faktum är att för miljontals seniorer är det exakta motsatsen sant. Om du kämpar för att få slut i mötesperioden, se om du är berättigad till Medicaid. Detta kan vara det mest rimliga sättet att minska dina sjukvårdskostnader.
> Källa:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Dual Stödberättigade Beneficiaries Under Medicare och Medicaid Program. Centers for Medicare och Medicaid Services webbplats. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Publicerad februari 2016.
> Medicare Sparande Program. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.