Vad är begränsningsavgiften?
Inte alla läkare accepterar Medicare . Även för dem som gör det spelar de inte alla samma regler. Det inkluderar hur mycket de kommer att debitera dig för sina tjänster. Att veta vad du ska leta efter när du väljer din läkare kan spara pengar.
Läkare som väljer bort Medicare
Första saker först tar din läkare Medicare? För att göra det måste din läkare välja in Medicare.
Det innebär att han accepterar att acceptera Medicare som din försäkring och godkänner servicevillkor som fastställts av den federala regeringen.
På grund av ökad byråkrati och administrativa krav väljer fler och fler läkare ut Medicare . År 2010 avstod endast 130 läkare från Medicare, men antalet ökade gradvis varje år tills det uppnådde höga 7 400 år 2016. Även om antalet minskade till 3 732 år 2017, kan detta inte vara en korrekt uppskattning. Det var en gång så att en läkare var tvungen att välja bort vartannat år. Från och med 2015 kan en utebliven begäran vara obestämd. Detta kan ha påverkat antalet uttagsförklaringar som räknas in 2017.
Om din läkare inte accepterar Medicare för betalning, då kan du vara i trubbel. I händelse av en sann medicinsk nöd är han skyldig att behandla dig. Utan det kommer du att förväntas betala för sina tjänster i fickan. Detta kan bli dyrt snabbt.
Det är självklart i ditt intresse att välja en läkare som väljer in Medicare. Det kan inte alltid vara möjligt att göra om det finns läkarbrist i ditt område.
Läkare Vem Opt-In och godkänner Medicare Avgift Schema
Att använda en läkare som tar emot din försäkring sparar pengar, men hur kan du maximera dessa besparingar?
Läkare som accepterar Medicare för betalning faller i två kategorier. De som "accepterar uppdrag" och de som inte gör det.
Varje år lägger Centers for Medicare och Medicaid (CMS) ut ett rekommenderat läkaravgiftsschema. Läkare som godkänner detta avgiftsschema "acceptera uppdrag" och kallas deltagande leverantörer. De är överens om att inte debitera dig mer än det rekommenderade beloppet för en viss tjänst. Förebyggande screening tester är gratis för dig när de beställs av en deltagande leverantör.
Läkare som väljer in och debiterar dig mer
Läkare som inte accepterar uppdrag tror å andra sidan att deras tjänster är värda mer än vad läkaravgiften tillåter. Dessa icke-deltagande leverantörer kommer att debitera dig mer än andra läkare.
Medicare har satt en gräns för hur mycket läkare kan ladda. Det beloppet är känt som begränsningsavgiften. För närvarande fastställs begränsningsavgiften till 15 procent. Läkare som tar ut mer än begränsningsavgiften kan eventuellt tas bort från Medicare-programmet.
Till exempel, om avgiftsplanen listar en tjänst för $ 100, kan läkaren fakturera dig upp till $ 115 dollar. Medicare kommer att betala mot $ 100 delen av räkningen och läkaren kommer att fakturera dig separat för $ 15.
Tyvärr omfattar begränsningsavgiften endast vårdgivare. Icke-deltagande leverantörer av medicinsk utrustning , vilket betyder att de inte "accepterar uppdrag" eller accepterar avgiftsschema, kan debitera dig så mycket som de vill. Detta är fallet även om den läkare som ordinerat den utrustningen accepterade uppdraget. Det är i ditt bästa intresse att shoppa för medicinska försörjningsföretag som erbjuder de bästa kostnaderna och kundtjänst.
Incitament för läkare
Vad är att stoppa alla Medicare-leverantörer från att inte delta? Skulle inte den begränsande avgiften hjälpa dem att tjäna mer pengar? Svaret är enkelt. Läkare är incitiverade av Medicare att delta i avgiftsschemat.
Medicare täcker 100 procent av det rekommenderade avgiftsbeloppet för deltagande leverantörer, men endast 95 procent för icke-deltagande leverantörer. Enkelt, för varje $ 100 av tjänster, kommer en icke-deltagande leverantör att förlora $ 5 från Medicare.
Även om en läkare skulle kunna fakturera en extra $ 15 med en begränsningsavgift, skulle det i bästa fall vara en vinst på $ 10. En läkare måste väga huruvida hans patientpopulation skulle kunna ha råd med den extra kostnaden eller om mer pengar skulle gå förlorade i osäkra fordringar och insamlingskostnader.
Andra fördelar för deltagande leverantörer är:
- Gratis förebyggande screening. Medan läkaren fortfarande tar emot betalning från Medicare för sin vård, betalar Medicare stödmottagare inga kostnader för fickan.
- Snabbare behandling av Medicare påståenden. Regeringen är notorisk för långsamma svarstider. Hastande ersättning är en stor fördel för alla medicinska kontor.
- Medicare kataloger. Medicare främjar deltagande leverantörer till äldre organisationer och till alla som frågar efter deras katalog.
Hur mycket du betalar
Vissa förebyggande screeningtest är gratis för dig när du får vård via en deltagande leverantör. Resten av tiden betalar Medicare 80 procent av den rekommenderade kostnaden och du betalar en 20 procent försäkring .
Deltagande leverantörer | Icke-deltagande leverantörer | |
| Läkare Avgift Schablonbelopp | $ 100 | $ 100 |
Begränsningsavgift | N / A | $ 15 (högst 15 procent) |
| Hur mycket läkaren kan ladda | $ 100 | $ 115 |
| Hur mycket Medicare betalar | $ 80 (80 procent standard Medicare betalning) | $ 76 (95 procent av 80 procent standard Medicare betalning) |
| Hur mycket du betalar | $ 20 (20 procent samriskförsäkring) | $ 34 ($ 19 [95 procent av din standard 20 procent samförsäkring] + 15 $ begränsningsavgift) |
Att förstå hur systemet fungerar hjälper dig att få ut mesta möjliga av dina dollar. I tabellen ovan beskrivs kostnadsavbrott om du fick samma $ 100-tjänst från en deltagande och en icke-deltagande leverantör.
Ett ord från
Hälsovården är dyr nog utan att du behöver oroa dig för att din läkare laddar dig mer. De tjänster du får från någon läkare i Medicare-programmet är desamma, men du har fördelen av att få gratis förebyggande vård och kan betala mindre för dina andra tjänster om du väljer den som "accepterar uppdraget". Hitta en deltagande Medicare-leverantör och skörda fördelarna.
Källa:
Boccuti, C. Betala ett besök till doktorn: Nuvarande finansiella skydd för Medicare-patienter vid mottagande av läkartjänster. Henry J. Kaiser Family Foundation. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Publicerad 7 april 2014.
> Dickinson V. Färre läkare väljer ut Medicare. Modern sjukvård. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Publicerad 30 januari 2018.
Medicare.gov. Lägre kostnader med uppdragsgivare t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.