Leukemi, en cancer i blodbildande celler, anses ofta som ett tillstånd som påverkar barn och tonåringar. Det är faktiskt den vanligaste barndomen i barndomen. Men leukemi påverkar också många äldre vuxna och personer i över 60-åldersgruppen, i synnerhet.
Medan behandling för äldre vuxna kan bli mer utmanande, idag finns det ett ökande antal alternativ, även om du är gammal nog att komma ihåg Eisenhower och JFK.
Nya klasser av mediciner utvecklas som kan hjälpa stridssjukdomar, även när din kropp inte kan ta säkerhetskador på intensiv kemoterapi. Med detta sagt, även i modern tid, är leukemi en formidabel motståndare för många.
Leukemi Typer hos äldre vuxna
Kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) är den vanligaste leukemi hos vuxna, med medelålder vid diagnos på cirka 71 år. Akut myeloid leukemi (AML) rankar en nära sekund hos vuxna, med en medianålder vid diagnosen 67 år; och mer än 60 procent av nyanställda patienter med AML är över 60 år. Som sådan behandlas CLL och AML mer omfattande här, men äldre vuxna kan också utveckla de andra två typerna av leukemi. Ålder över 70 år är en riskfaktor för vuxen akut lymfoblastisk leukemi (ALL), som också kallas vuxen lymfocytisk leukemi. Och för kronisk myelogen leukemi (CML) är cirka 50 procent av patienterna med CML i åldrarna 66 år och äldre.
Äldre individer diagnostiserade med leukemi
CLL och AML är de vanligaste typerna av leukemi som kommer fram senare i livet. Av de två är AML den snabbare progressiva sjukdomen. Uppskattningar för de två maligniteterna (alla åldersgrupper) år 2016 är följande:
- 18.960 nya fall och 4.660 dödsfall från CLL
- 19.950 nya fall och 10.430 dödsfall från AML.
CLL och AML är mycket olika sjukdomar, vilket återspeglar de signifikanta skillnaderna mellan akut och kronisk leukemi i allmänhet. Alla leukemier börjar när celler i benmärgen - din kropps fabrik för att skapa nya blodkroppar - börjar producera onormala vita blodkroppar. Stamceller i benmärgen ger upphov till alla dina blodkroppar kontinuerligt, vilket gör nya celler att ersätta den gamla. Akut leukemi inbegriper omogna blodbildande celler och tenderar att utvecklas mycket snabbt. Kronisk leukemi innefattar blodbildande celler som är något mer mogna, men fortfarande onormala, och kroniska leukemier tenderar att utvecklas långsammare, under månader och år.
CLL
CLL är en cancer av vita blodkroppar i B-lymfocytfamiljen. B-lymfocyterna, eller B-cellerna, är lymfocyterna som kan aktiveras och leda till antikroppsproduktion. Den andra typen av lymfocyter är T-celler, som är mer som immunsystemets infanteri eller soldatceller.
CLL orsakar vanligtvis inte symptom tidigt och en person vet inte nödvändigtvis att han eller hon har CLL först. Faktum är att folk ofta diagnostiseras efter rutinmässiga blodprov. När CLL orsakar symtom är några av de vanligaste: känner sig väldigt trött och svag; eller med svullna lymfkörtlar i nacken, under armen eller i ljummen; eller lättare för infektioner än normalt; eller ha feber eller stora svettningar på natten eller gå ner i vikt utan att försöka.
I CLL tenderar cancercellerna att vara mestadels i blodet, benmärgen och lymfkörtlarna. Ett relaterat tillstånd, kallat lymfocytisk leukemi eller SLL, är en cancer som börjar i cellens B-cellfamilj, precis som CLL, men en person med SLL har inte ett stort antal vita blodkroppar i blodet.
Diagnosen av CLL kräver blodprov, och antalet B-celler i ditt blod måste bestämmas. CLL diagnostiseras genom närvaron av minst 5000 abnorma B-celler per ml blod, och B-cellerna måste vara "kopior" eller kloner av samma maligna föräldracell. Detta kallas monoklonalitet.
CLL-cellerna behöver också testas för att se vad som finns på deras yta. De kan ha några proteinkoder eller markörer. Laboratorier hänvisar till dessa proteinkoder med hjälp av bokstäverna CD följt av ett numeriskt uttryck. I CLL kan celler ha markörer som heter CD5, CD19 och CD23 på deras yta; vissa kan ha CD20, men ingen har CD10. I vissa fall måste du ha andra tester utöver blodprov, såsom en lymfkörtelbiopsi eller en benmärgsbiopsi, men detta är inte det vanliga scenariot för diagnos av CLL.
CLL vs MBL
Studier tyder på att 3 till 5 procent personer över 40 år, när de testas med känsliga test, visar en klonal population av lymfocyter, som i CLL. Denna upptäckt ledde till skapandet av diagnosen MBL, vilken anses föregångare till CLL.
Om du har färre än 5000 monoklonala B-celler, ingen lymfkörtelförstoring och inga andra tecken på CLL, kan du diagnostiseras med monoklonal B-lymfocytos (MBL). Detta är vanligt hos äldre vuxna, och det är inte någon cancer. Mycket få personer med BML fortsätter att utveckla CLL; Det finns dock den möjligheten, och därför är vaksam väntan rekommenderad.
Även om du har en diagnos av CLL, kan beslutet att behandla inte vara en förutgående slutsats. Tidigare berättade läkare för patienter med CLL att en "vaksam väntan" period skulle följa diagnosen tills sjukdomen utvecklades, då behandling skulle initieras. Även om detta fortfarande kan vara fallet i många fall, är det en ökande förståelse att olika fall av CLL kan uppträda olika, och vissa fall av CLL kan kräva mer snabb behandling.
En del av den planering som du och din läkare ska genomföra är att bestämma när behandlingen för din CLL ska börja. Beslutet fattas baserat på CLL-symtom, resultat från laboratorietester och en bedömning av staging. För CLL används Rai-systemets system, allt från steg I till steg IV. Det finns också ett Binet-system för CLL som klassificerar etapperna A, B och C, men det är inte lika användbart för att bestämma när behandlingen ska påbörjas.
Läkare separerar Rai-stadierna i låg-, mellanliggande och högriskgrupper vid bestämning av behandlingsalternativ.
- Steg 0 betraktas som låg risk.
- Stegen I och II anses vara mellanliggande risker.
- Steg III och IV anses vara hög risk.
För personer med CLL i RAI steg 0, I och II, är det möjligt att behandling inte behövs genast. Men för en person med tidig sjuka sjukdom och aktiv CLL, till exempel med förekomst av symptom på CLL, såsom svår utmattning eller feber, rekommenderas nattsvett eller oavsiktlig viktminskning.
Andra faktorer tillsammans med scenen beaktas ibland när man tittar på behandlingsalternativ. Faktorer associerade med kortare överlevnadstider kallas negativa prognostiska faktorer, medan faktorer som är kopplade till längre överlevnad är gynnsamma prognostiska faktorer.
Vissa faktorer som är relaterade till leukemicelernas genetiska profil och ytmarkörer används också: ZAP-70, CD38 och en muterad gen för IGHV hjälper till att dela upp fall av CLL i 2 grupper, långsamt växande och snabbt växande. Personer med den långsammare växande typen av CLL tenderar att leva längre och kan också fördröja behandlingen längre.
Tillgängliga behandlingar för CLL faller vanligen i stora kategorier av terapi, såsom kemoterapi, riktade terapi, immunterapi, immunmodulatorer och steroider. Inte alla behandlingar är lämpliga för alla individer med CLL. Ju fler läkare lär sig om olika typer av CLL, desto mer specifika terapier kan vara lämpliga för vissa CLL-fall men inte andra.
Vissa terapier är undersökande och kan bara vara tillgängliga om du går in i en klinisk prövning. Baserat på kliniska prövningar, när en terapi är bestämd att vara säker och effektiv för CLL, är läkemedlet godkänt av FDA och blir mer allmänt tillgängligt.
Ålder och allmän hälsa blir också viktiga överväganden vid beslut om behandling. Exempelvis kan vissa första behandlingar för CLL betecknas som lämpligare för yngre och ganska friska individer med CLL; några andra första behandlingar eller behandlingar kan anses vara bättre för dem som är äldre eller i dålig hälsa.
Stödjande vård är behandling som inte kommer att bota cancer men syftar till att göra livet med CLL mycket bättre för dig. Stödvård omfattar saker som vacciner, transfusioner, preventiva mediciner och till och med hjälp med att samordna vården när det finns många olika läkare som är involverade.
Äldre människor med AML
Enligt American Cancer Society är akut myeloid leukemi generellt en sjukdom hos äldre människor och är ovanlig före 45 års ålder. Medelåldern hos en patient med AML är ungefär 67 år.
Symtomen på AML är ofta relaterade till en persons låga blodtal. När leukemicellerna tar över benmärgen, skar de ut de normala blodbildande cellerna, vilket leder till brist i blodet. En brist på röda blodkroppar leder till anemi och symtom som svaghet och blir alltför trött. En brist på vita blodkroppar leder till neutropeni, eventuellt med symtom som feber och infektion. Brist på blodplättar leder till trombocytopeni och symtom som ovanlig blödning eller blåmärken . Och kombinationer av dessa symtom är vanliga.
I diagnosen AML finns oegentligheter i blodprov; I motsats till diagnosen CLL är emellertid benmärgs aspiration / biopsi vanligtvis att diagnostisera och utvärdera AML. Många olika undertyper av AML är nu kända att existera.
Efter en AML-diagnos, tillsammans med ditt hälsovårdsteam, utvecklar du en känsla av målen för terapi, liksom biverkningarna av behandlingar. Ungefär hälften av äldre AML-patienter går i eftergift efter initial behandling, enligt American Cancer Society. Människor som uppnår en fullständig remission har förbättrad livskvalitet jämfört med de patienter som får palliativ behandling, möjligen på grund av färre sjukhusvistelser, transfusioner och antibiotika. Långsiktiga AML-överlevande är representerade i alla åldersgrupper; emellertid är återfall efter inledande terapi mycket vanligt. Ofta uppmanas patienter med AML att registrera sig i kliniska prövningar för att utnyttja nyare terapier och kombinationer i hopp om att förbättra sina resultat.
För äldre patienter som är svaga eller allmänt annars väldigt sjuka, eller har dålig fysisk funktion, är ibland stödjande vård och / eller mindre intensiv kemoterapi vald. Stödjande vård omfattar transfusioner, antibiotika och andra mediciner som hjälper en persons hälsa, men får inte bli av med cancer.
> Källor:
> American Society of Hematology. Behandling av äldre patienter med akut myeloid leukemi.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Kronisk Lymhocytisk Leukemi. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN riktlinjer. Kronisk lymfocytisk leukemi. Version 1. 2016.