Vem betalar primär, sekundär eller tertiär för medicinska fordringar

Förstå samordning av förmåner

Koordinering av förmåner (COB) är en term som används när en patient har två eller flera sjukförsäkringsplaner. Vissa regler gäller för att bestämma vilken sjukförsäkring som betalar primär (första), sekundär (sekundär) eller tertiär (tredje). Det finns flera riktlinjer för att bestämma i vilken ordning det medicinska kontoret måste fakturera varje sjukförsäkring plan:

Beroende / oavhängig regel

Den beroende / oavhängiga regeln gäller för sjukförsäkringsplanens abonnent och abonnentens make / maka. Den primära betalaren är sjukförsäkringsplanen som täcker patienten som anställd, abonnent eller medlem. Den sekundära betalaren är sjukförsäkringsplanen som täcker patienten som en beroende.

Födelsedagsregeln

Födelsedagsregeln gäller för barn som är beroende av om föräldrarna är gifta, inte separerade eller har en gemensam vårdnadsorder som inte anger ansvaret för hälsoövervakning. Födelsedagsregeln anger att den primära betalaren bestäms av den förälder vars födelsedag faller först inom kalenderåret. I händelse av att båda föräldrarna har samma födelsedag är den sjukförsäkringsplan som lämnat täckning längre tid den primära betalaren.

Vårdnadsregeln

Förvaringsregeln gäller för barn som är beroende av skilsmässa eller separerade föräldrar utan skilsmässadeklaration. Ordern för försäkringsbetalare följer denna order:

1. Den vårdnadshavande föräldern
2. Föräldrarnas maka
3. Den icke-vårdnadshavande föräldern
4. Makan till den icke-vårdnadshavande föräldern

I händelse av att det finns ett skilsmässningsdeklaration, är sjukförsäkringsplanen för den förälder som tilldelas av domstolarna att bära sjukförsäkring för barnet den primära betalaren.

Abonnentregel

Abonnentregeln bestämmer:

1. När abonnenten har en aktiv sjukförsäkring och en COBRA-plan ( Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ), är den aktiva sjukförsäkringsplanen den primära betalaren.
2. När abonnenten eller abonnentens make har en aktiv sjukförsäkring och en COBRA-plan är abonnentens sjukförsäkringsplan den primära betalaren.
3. När abonnenten har en aktiv sjukförsäkring och en inaktiv sjukförsäkringsplan är den aktiva sjukförsäkringsplanen den primära betalaren.
4. När abonnenten har två aktiva sjukförsäkringsplaner är den sjukförsäkringsplan som har varit den längsta aktiva den primära betalaren.

Medicare sekundärbetalare

Medicare sekundärbetalare eller MSP avser Medicare fördelar när Medicare inte är den primära försäkringen. Medicare kräver att alla vårdgivare vet hur man bestämmer när Medicare är den primära eller sekundära försäkringen för Medicare-patienterna. Medicare är primär när patienten är:

1. 65 år eller äldre och har en grupphälsoplan genom sin egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare
2. 65 år eller äldre med försäkring genom pensionsplan
3. Handikappade och har en grupphälsoplan genom egen nuvarande arbetsgivare eller genom sin makas nuvarande arbetsgivare

I fall att den primära försäkringen förnekar fordran, kan Medicare endast betala i vissa situationer.

Tredje parts ansvarsförsäkring

För olycksrelaterade tjänster ska följande ansvarsförsäkring för tredje part alltid lämnas in som primär:

1. Motorfordon eller Bilförsäkring inklusive inget fel, policy eller Med Pay
2. Arbetstagarens ersättningsförsäkring
3. Hemägare Försäkring
4. Malpractice Försäkring
5. Företagsansvarsförsäkring

Medicaid - Betalaren av sista utväg

Medicaid är alltid betalare för sista utväg. Detta innebär helt enkelt att Medicaid alltid betalar sist där andra sjukförsäkringsplaner är närvarande. Mottagare är skyldiga att hålla Medicaid informerad om hälsoförsäkringsinformation. Leverantörer är också ansvariga för att anmäla Medicaid av tredjepartsförsäkring som de finner ut om samt informera Medicaid om eventuella tredjepartsbetalningar som de mottar på mottagarens vägnar.