Vård för sjukdomar utan ett fysiskt utrymme
Internet förändrar allt. Man kan köpa underkläder eller en ny bil med en app. Även ett hem köp är möjligt, inklusive kvalificera sig för en inteckning på en smartphone. Även om du gjorde en traditionell genomgång av ditt potentiella nya hus, är odds hanterade du större delen av transaktionen via e-post och signerade all dokumentation längs vägen elektroniskt, förutom den sista delen som måste vara notarized.
På samma sätt utvecklas 911 centra för att låta uppringare använda textmeddelanden för att rapportera nödsituationer . I vissa delar av landet kan det första svaret på hjärtstoppet vara publik från en app som varnar närliggande frivilliga. Hur länge före ambulanser och brandbilar kör sig till nödsituationen?
Med all denna förändring och virtualisering är det inte konstigt att vårdleveransen också är trans. Inte bara självkörande ambulanser - ett koncept som många patienter inte är galen på - men även den sätt man ser en läkare förändras.
Virtuell hälso- och sjukvård: Utformning av långdistansförhållanden
Virtuell hälso- och sjukvård (även kallad telehealth eller telemedicin) är en term som avser att använda telefon- eller videochatt för att bli utvärderad och behandlad av en läkare. Virtuell hälso- och sjukvård är ett bra alternativ för akutvård eftersom det tillåter en patient att se sin läkare (eller någon läkare) när hon vill, vanligtvis utan att vänta och med ett snabbt besök.
Det är också bra när en patients läkare är långt borta. Min kones läkare flyttade över 100 mil från oss, men hennes relation med hennes läkare är fortfarande stark. Hon kan använda telehealth-alternativ för att hjälpa henne att hålla kontakten och göra snabba bedömningar via telefon eller videochatt. Hon behöver inte börja med en ny läkare.
I vissa fall är plattformen för denna kommunikation baserad på en smartphone-app. Andra plattformar kan vara webbaserade eller använda bemannade call-centers. I många versioner kan läkare kontaktas mellan att se patienterna på det gammaldags sättet: på kontoret.
Typer av virtuella vårdsystem
Virtuell vård skötte inte bara upp ur ingenstans. Det har varit en utveckling av teknik och hälsa.
Sjuksköterskans rådlinjer kom först. De var avsedda att minska kostnaderna för försäkringsgivarna genom att använda en sjuksköterska för att ge vägledning om huruvida man ska gå till ER eller göra en tid. Sjuksköterskans rådlinjer är vanligtvis protokolldrivna (sjuksköterskor har ett manus och en algoritm som de ska följa), men de har vuxit för att ge mycket mer än enkel vägledning om vilken typ av fysiska vårdalternativ som ska söka.
Sjuksköterskor ger nu all slags medicinsk hjälp och många rådgivningslinjer sysslar med sjuksköterskautövare för att kunna bedöma patienter och hjälpa dem att få den vården de behöver. Dessa är fortfarande protokollstyrda processer, men de behöver autonoma vårdgivare för att kunna göra starka kliniska beslut.
Nästa iteration kallades telemedicin. I den här versionen finns en läkare tillgänglig i andra änden. Det ledde till virtuella program och plattformar.
Telemedicinprogram har ett brett utbud av olika strukturer. För de flesta smartphone-appar finns det ingen mellan patienten och läkaren. Det är bara patienten, docen och telefonen.
Virtuella besök, reella jobb
I de flesta versioner av den virtuella modellen som för närvarande finns på marknaden är läkare guldstandarden för vårdgivaren. En sjuksköterska eller en medicinsk assistent kan svara på samtalet och behandla patientens uppgifter, födelsedatum, försäkring, adress, primärläkare etc. - men pengarna är i läkarens interaktion, som vanligtvis är mycket kortfattad.
Detta är en ganska bra affär för en läkare.
Patient interaktioner förkortas eftersom ingen vill spendera längre tid än vad som behövs på telefonen. Du får precis vad du behöver, men det är inte lika personligt som ansikte mot ansikte. När du har sjunkit din tid i processen att checka in och göra din bot i ett typiskt väntrum, kan du känna dig lite kort förändrad med ett femminuters besök på kliniken. På telefonen är dock kortare besök vanligtvis föredragna. Det är bättre för patienten eftersom hela upplevelsen är över snabbt och det är mer lukrativt för läkaren på grund av den höga patientomsättningen.
I andra mer sofistikerade fall fungerar läkaren som en virtuell guide till medicinska lag på plats som består av sjuksköterskor eller paramedicinska . Läkare använder sängläkarvårdspersonal för att vara deras händer, ögon och öron. En sjuksköterska eller paramediker kan komma nära och personligt med patienterna. De kan känna temperatur och fuktighet i huden. De kan lyssna på lungljud och ta vitala tecken. De kan också ge betydande medicinska ingrepp med order från läkaren.
Många telemedicinprogram används för att hjälpa sjukhusen att minska avläsning av patienter som nyligen släpptes ut. Medicare skapade detta speciella incitament genom att straffa sjukhus om nyligen urladdade patienter måste tas in till sjukhuset för samma tillstånd.
Andra telemedicinprogram använder denna modell för att diagnostisera och vägleda vård av potentiellt komplicerade akutmedicinska förfaranden. Med hjälp av telemedicin kan en läkare läggas till nästan varje nödsamverkan nästan överallt i världen. Docs i San Francisco kan styra kirurgi i Antarktis eller en neurokirurg kan arbeta med paramedicinska läkare för att identifiera strokepatienter .
I vissa fall bär paramedicinska eller sjuksköterskor vid sängen tekniken som videoglasögon eller kroppskameror för att hjälpa läkaren att se patienten på nära håll.
Svara på samtalet
Vad sägs om de andra jobben? Var är den sjuksköterska som svarade på telefonen? Det kan vara antingen callcenteranställda telefonsvarare i sina bås och hantera ett dussin interaktioner en timme, eller de kan vara folk i sina egna hem och svara på samtal som dirigeras till dem via en mjukvaruplattform.
Sjuksköterskan har inte en del om telefonbedömning och vård, så de flesta av dessa positioner behöver någon form av utbildning för att förbereda sjuksköterskan för telemedicin. Bedömningar är mycket olika när du är begränsad till skärmen på en smartphone eller, ännu värre, bara använder din patients ord för att visualisera sin medicinska presentation.
911 dispatchers är experter när det gäller att visualisera vad som händer i andra änden av ett telefonsamtal. Dispatchers som är utbildade för att hantera medicinska samtal, inklusive att ge medicinska instruktioner till icke-medicinskt utbildade samtal, vet hur man tar ett samtal och får uppringaren att följa. 911 dispatchers har mycket lite aktuell medicinsk utbildning. Algoritmen gör alla beslut för dem. Det är utformat för att vägleda dem genom den medicinska interaktionen baserat endast på den som ringer svar på frågor som ställs av algoritmen.
I de flesta fall upplever patienter som ringer till en virtuell akutvårdsapp inte livshotande nödsituationer, men det är en möjlighet med varje samtal. Sjuksköterskor kan inte bara ignorera dessa typer av samtal. Att sätta sjuksköterskor genom träning som liknar en 911-dispatcher hjälper till att skapa en hybrid som kan använda algoritmer på ett mer sofistikerat sätt.
Förbättringar för framtiden
Oavsett vem som svarar på telefonen eller vem som tillhandahåller sjukvården behövs IT-specialister och datorkodare för att göra hela grejen på framsidan. Många av dessa plattformar finns ännu inte. Det är datorkodrar som står i framkant av skapandet. Nätverksingenjörer och kommunikationsspecialister bidrar till att systemet fungerar bara efter att konstruktören skapat grunden.
Medicinska billare behåller intäkterna som flyter på baksidan. De flesta av dessa plattformar är nya och passar ännu inte in i traditionella sjukförsäkringsfakturormodeller. Framtiden för virtuell hälso- och sjukvård beror på att hitta en modell som genererar intäkter och är hållbar.
> Källor:
> Gordon, AS, Adamson, WC, & DeVries, AR (2017). Virtuella besök för akut, icke-brådskande vård: En fordonsanalys av utnyttjande av episodnivåer. Journal of Medical Internet Research , 19 (2), e35. http://doi.org/10.2196/jmir.6783
> Schoenfeld AJ, Davies JM, Marafino BJ, Dean M, DeJong C, Bardach NS, Kazi DS, Boscardin WJ, Lin GA, Duseja R, Mei YJ, Mehrotra A, Dudley RA. Variation i kvaliteten på akut hälsovård tillhandahållen under kommersiella virtuella besök. JAMA Intern Med . 2016 maj 1; 176 (5): 635-42. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.8248.