Försöken och tribulationen av EMR och EHR
Handskrivna pappersjournaler ger oundvikligen plats för elektroniska journaler (EMR). Även om digitala journaler har funnits i minst 30 år har betydande finansiella investeringar under det senaste decenniet resulterat i dataöverföring och tillgänglighet som tidigare inte var tillgänglig. Hastigheten för innovation och framsteg av EMR är ökande, men det finns fortfarande flera hinder att övervinna.
Genomförandet av nya medicinska datasystem har fått viss kritik från hälsovårdsjournalister och kommentatorer för sin skenbara brist på ansvarighet och bemyndigande.
EHR vs EMR
De två akronymerna-EHR och EMR-används ofta omväxlande. Men som kontoret för den nationella koordinatorn för hälsoinformationsteknologi (ONC) noterar, finns det en skillnad mellan elektroniska hälsovårdsregister och EMR. EMRs föregår EHR och var endast avsedda för användning av kliniker. EHR försöker gå vidare och omfatta ett bredare spektrum av data än EMR.
Meningsfull användning - en uppsättning standarder som ska säkerställa att hälsorelaterade dollar som spenderas på byggkonjunkturer resulterar i produktiva resultat, i huvudsak handlar om att interoperabilitetskretsar är interoperabla. I detta direktiv krävs att man låser upp hälsodata och kopplar samman olika system som skapar en "många till många" -modell (i motsats till en "point to point" -modell) som syftar till att öka användbarheten av sin personliga medicinska data.
Fred Trotter, en etablerad journalist och författare för hälso-och sjukvård, hävdar emellertid att EHR ännu inte kan utbyta data och kommunicera, så det amerikanska hälsovårdssystemet kan förmodligen fortfarande vara i EMR-eran.
Vad blockerar hälso-systemets driftskompatibilitet?
Dr Karen DeSalvo, tidigare nationell koordinator för hälsoinformationsteknologi, skrev om klagomålen om "blockering av hälsoinformation". Denna praxis hindrar utbyte och användning av elektronisk hälsoinformation och utgör en av hinder för driftskompatibilitet.
Medan de flesta digitala hälso-förespråkare stöder målet om informationsdelning som förmodligen skulle förbättra vården och spara pengar, säger DeSalvo: "En del enskilda deltagare i hälso- och hälsovårdsindustrin har starka incitament att utöva kontroll över elektronisk hälsoinformation."
I april 2015 lämnade ONC en rapport till kongressen om informationsblockering, och författarna föreslog åtgärder som kan bota praktiken och förklarade att det borde finnas mer öppenhet i IT-marknaderna för hälsa.
En nationell undersökning genomförd av Julia Adler-Milstein och Eric Pfeifer vid University of Michigan Schools of Information och folkhälsa visade att informationsblockering fortfarande är utbredd hittills. Respondenterna rapporterade att leverantörer, sjukhus och hälsosystem rutinmässigt engagerad i informationsblockering. Begränsad driftskompatibilitet av produkter var en av de vanligaste formerna av denna praxis bland leverantörer. Sjukhus och hälso- och sjukvårdssystem, å andra sidan, fann sig ofta att erbjuda förmånsbehandling till en särskild typ av EHR och tvångsleverantörer att anta det. Respondenterna upplevde också sjukhus som kontrollerar patientflödet genom att inte dela informationen öppet.
Påstått var motivationen bakom sådana metoder en önskan att öka intäkterna. Adler-Milstein och Pfeifer anser att informationsblockering bör bli olaglig, vilket skulle innebära införande av ny lagstiftning inom datautbyte och delning.
Ett annat citerat hinder för framgångsrik EMRs interoperabilitet är en komplex blandning av tekniska problem och politiska interaktioner. Trotter appellerar till sjukhus för att skapa en särskild roll specifikt för att hantera dessa högspecialiserade frågor.
Sammantaget är driftskompatibiliteten fortfarande en utmaning. Många vårdpersonal anser att hindren för genomförandet inte har tagits bort trots alla initiala entusiasmer och resurser som har lagts in i projektet.
Portabilitet av EMR
Bärbarhet för ens personliga hälsodata är ett annat viktigt begrepp som rör att skapa standardisering bland syntaxen som används för att skapa hälsoregister och möjligheten att enkelt transportera dessa data över olika system. Många studier har visat att bärbara och lätt överförbara data kan förbättra hälso- och sjukvården avsevärt och förbättra patientvården. Emellertid är överförbarhet av EMR en utmaning som inte generellt har lösts ännu och måste ändå perfekteras för att säkra ett samordnat hälsovårdssystem.
Säker och säker utbyte av digital hälsoinformation är fortfarande en av prioriteringarna i den digitala hälso-rörelsen. Forskare från Indien som bedömde genomförandet av EHR i utvecklingsländer har föreslagit att molnlagring, lösenordsskydd och kryptering är alla åtgärder som hälso-och sjukvårdsleverantörer kan vidta för att göra bärbara miljöhanteringssystem säkrare. Vissa säkerhetsbrott och etiska dilemma har registrerats och dessa har ibland överhuggat användbarheten av europeiska distriktsorganisationerna.
Avslutande hälsa IT-luckor
För att öka hälsoinformationen, den 28 juli 2015, meddelade ONC mer än 38 miljoner dollar i bidragsutmärkelser till 20 organisationer från 19 stater över hela landet. En sak som förväntas fungera på var att öka integrationen av hälsoinformation. Ett samhällsutbildningsprogram för hälsovårdsutbildning förutses också för att hjälpa gemenskaper att förbättra dataaggregering, dataöverföring och dataanalys, alla med målet att uppnå bättre resultat och smartare hälsovårdskostnader.
Andra program har också inrättats för att engagera patienter och förbättra vårdkoordinering, såsom Medicare och Medicaid EHR incitamentsprogram. Dessa initiativ främjar säker utbyte av hälsoinformation. De uppmuntrar också patientens tillgång till register och elektroniska verktyg för att möjliggöra kommunikation med vårdgivare. Programmets övergripande mål är att minska hälsoriskerna och erbjuda kulturellt kompetent vård med hjälp av teknik. En ny utvärdering av EHR-incitamentsprogrammet av Institutionen för hälsoinformatik och informationshantering vid College of St. Scholastica visade att stora framsteg har gjorts. För att kunna bli mer kundcentrerad och förbättra vårdresultatet för alla behöver användarengagemang fortfarande ytterligare uppmärksamhet.
> Källor
> Adler-Milstein J, Pfeifer E. Information Blockering: Finns det och vilka strategiska strategier kan adressera det? . Milbank kvartalsvis . 2017; (1): 117-135
> Ozair FF, Jamshed N, Sharma A, Aggarwal P. Etiska problem i elektroniska hälsoprogram: En allmän översikt. Perspektiv i klinisk forskning . 2015; 6 (2): 73-76
> Terry K. Väntar fortfarande: varför interoperabilitet för interoperabilitet är ett svårt mål. Medicinsk ekonomi . 2017; (11): 14-19.
> Trotter F. Vad kan meningsfull användning lära av Healthcare.gov ?. Health Care Blog , 2 mars 2015. http://thehealthcareblog.com/blog/2015/03/02/what-can-meaningful-use-learn-from-healthcare-gov
> Watters A, Bergstrom A, Sandefer R. Patientengagemang och meningsfull användning: Bedömning av inverkan av EHR-incitamentsprogrammet för kulturella kompetenser inom vården. Journal of Cultural Diversity . 2016; 23 (3): 114-120.