Bloodless Surgery och Blood Conservation

Hur och varför patienter väljer detta kirurgiska alternativ

Blodskydd är en grupp tekniker som används för att minimera behovet av blod som används under behandling för ett hälsotillstånd. För personer som önskar blodlös operation, vilket är ett kirurgiskt förfarande där inga blodprodukter är främmande för patienten, är blodkonservering avgörande.

Många blodskyddstekniker är lämpliga för alla som vill minimera möjligheten att behöva blodtransfusion under eller efter operationen.

Varför blodkonservering startar i en lab

Donerat blod är en dyrbar resurs. Varje dag är systemet beroende av generositeten hos individer som är villiga att donera både sin tid och deras blod för att hjälpa andra. Minimera blodavfallet är bara meningsfullt och det börjar med insamling och bearbetning av blodet.

På vissa sätt är blodförvaringstekniker på blodbanans nivå bara meningsfulla: använd blod före det går ut, så det behöver inte kasseras, förbättra hanteringen av blod så att det inte finns något skäl att förfoga över det, och i generellt, behandla blod som den värdefulla resursen som den är.

Genom att skydda donerat blod är vi mer benägna att få tillräckligt med blod när en individ (eller många individer) har behov av en liten eller till och med massiv transfusion.

Skäl Patienter väljer blodskydd och blodfri kirurgi

Det finns många anledningar till varför en individ skulle välja att inte acceptera blod eller blodprodukter från en givare, och det finns ännu fler anledningar till varför att spara blod är smart ur praktisk synvinkel.

Det är mycket rimligt att undvika en transfusion när det är möjligt, eftersom det finns risker oavsett vilken typ av blodprodukt som ges.

Blodskyddet på vårdnivå tar många former, och orsakerna till att man undviker blod varierar mellan individer. Några vanliga orsaker är:

• Religion: Vissa religioner, inklusive Jehovas vittne, förbjuder eller avskräcker blodtransfusioner.

• Undvik risken för transfusion : Omkring 1 av varje 2 000 patienter som får transfusion kommer att utveckla en bakteriell infektion från den transfusionen och 1 patient på 100 kommer att utveckla feber vid reaktion på en transfusion. Medan det är sällsynt, kommer en uppskattad 1 till 600 000 transfuserade patienter att dö av sin transfusion, vanligtvis efter en livshotande allergisk reaktion som kallas anafylaxi. Den stora majoriteten av personer som har transfusion har inga komplikationer från förfarandet.
• Bekymmer om smittsam sjukdom: Medan blodtillförseln i USA är extremt säker har det tidigare varit individer som smittades med hepatit och till och med HIV genom blodtransfusion . Allvarliga infektioner orsakade av en transfusion är extremt sällsynta. Många länder har en lika säker blodtillförsel, men det finns också många länder som inte har tillräckliga kvalitetskontroller på plats för att förhindra infektion.
• Tidigare transfusionsreaktion: Personer som har haft en svår transfusionsreaktion efter administrering av blod i det förflutna kan inte tolerera transfusioner, oavsett hur desperat de kan behövas. Om anafylaksi, en livshotande allergisk reaktion, inträffar på grund av blodtransfusion kan patienten uppmanas att inte acceptera en transfusion i framtiden.

Personer som är mest troliga att behöva en transfusion under kirurgi

Vissa typer av skador, medicinska tillstånd och mediciner kan öka risken för att en patient behöver transfusion under eller efter ett kirurgiskt ingrepp. Många typer av operation orsakar minimal blodförlust, men andra är kända för att ofta kräva transfusion.

• Äldre ålder: Den äldre vuxen är mer sannolikt att behöva en transfusion än en yngre patient.
• Anemi : Den patient som har minskad nivå av röda blodkroppar, oavsett orsak, är mer sannolikt att kräva en transfusion under eller efter operation.
• Patienter på blodförtunnare: Dessa läkemedel förhindrar blodproppar men leder även till ökad blödning under operationen. De stoppas ofta före en planerad operation.

• Återgår till OR: Patienter som har en andra operation för att korrigera komplikationer efter ett nyligen genomfört förfarande.
• Nödoperation : Kirurgi som är oplanerad och oväntad utförs typiskt endast för livshotande sjukdom, eftersom det är svårt att öka sjukdomen ökar den totala risknivån för en operation tillsammans med risken för blödning.
• Allvarliga eller multipla medicinska tillstånd utöver orsaken till operationen.
• Öppen hjärtkirurgi som kräver användning av hjärt-lung-bypass-maskinen.
• Cancer: Vissa typer av cancer kan minska kroppens förmåga att producera röda blodkroppar, medan andra minskar kroppens förmåga att göra koagulationsfaktorer i levern - vilket tillåter blod att koagulera under blödning.
• Traumakirurgi: Skador som orsakas av en betydande inverkan, såsom en allvarlig bilkrasch, resulterar vanligtvis i mer blödning än andra typer av skador.
• Patienter med koagulationsstörning

Hur man väljer blodskydd och blodfri kirurgi

1. Berätta för din kirurg. Om du har bestämt dig för att undvika eller avvisa en transfusion medan du har operation måste du meddela din kirurg och kirurgi så tidigt som möjligt, helst när du först diskuterar möjligheten till operation. Om din kirurg inte kan utföra en blodlös operation, fråga om en hänvisning till en som kan.
2. Hitta ditt sjukhus. Inte alla sjukhus erbjuder ett fullständigt blodskyddsprogram eller blodlös operation. Medan många av de tekniker som används för att minimera möjligheten till transfusion är möjliga på de flesta anläggningar är blodlösa operationstekniker inte tillgängliga överallt. Till exempel finns en levertransplantation tillgänglig på många stora sjukhus över hela landet, men väldigt få sjukhus kan utföra en blodlös levertransplantation.
3. Dokumentera dina önskemål. När du väl har identifierat det sjukhus där du kommer att få kirurgi, måste du fylla i pappersarbete som dokumenterar dina önskemål om du väljer att avvisa alla blodprodukter medan du är på sjukhuset. Denna form är en typ av avancerat direktiv. Tänk på att patientens rätt att vägra behandling av alla typer, inte bara blodförvaltning.
4. Registrera dig tidigt. Det tar tid att planera en blodlös operation. Något som är så enkelt som att behandla järnbristanemi vid förberedelse för operation kan ta 6 till 12 veckor, om tillståndet inte är svårt. När anemi behandlas kan en patient behöva ytterligare veckor för att ha bloddragen och lagrad för sin eventuella framtida transfusion. Detta kallas autolog blodtransfusion . Slutligen, när tillräckligt med blod är lagrat, behöver kroppen tid att återställa och bygga om blodbutiker.

• Bestäm om det finns en blodlös operationskoordinator vid anläggningen där du kommer att få kirurgi. Den här personen kan hjälpa till att planera vården som behövs under hela operationen.

Blodskydd före kirurgi

Planering är nödvändig före en blodlös operation. För att en patient ska tolerera operation utan blod måste de vara i bästa möjliga fysiska tillstånd före proceduren. Detta innebär att ha friskt blod så att kroppen bättre kan tolerera att förlora blod under operationen.

Denna process börjar med att testa patientens blod så att blodets kvalitet kan förbättras, om det behövs, och onödig blodförlust kan förebyggas. Om patienten är fast besluten att vara anemisk, vilket innebär att det är för få röda blodkroppar, måste orsaken till den anemi bestämmas och villkoret rättas om möjligt. Det kan innebära kosten förändringar och tillägg eller framtida medicinsk testning. Avföring kan testas för blod för att säkerställa att inget blod försvinner i matsmältningssystemet. Kvinnor som har svår menstruationsblödning kan hänvisas till en specialist som kan bidra till att minska blodförlusten med medicin eller ett förfarande om det behövs.

När blod tas ut för laboratorietestning, dras ofta mindre kvantiteter än vanliga, ibland använder man testtillbehör och utrustning som vanligtvis är avsedda för små barn. En nyfödd kan inte tolerera stora mängder blod som dras ofta, så testen är konstruerad för att använda mycket mindre blodmängder än de som används för vuxna.

Om blodet sannolikt kommer att behövas under operationen kan patienten "donera" sitt eget blod, vilket sedan lagras så att det är tillgängligt senare under patientens operation. Patienter som oroar sig för riskerna med transfusion men inte har någon invändning mot en transfusion i allmänhet kan få familjemedlemmar också att donera sitt blod till det framtida förfarandet.

I vissa fall ges läkemedel för att öka mängden röda blodkroppar före proceduren. Dessa läkemedel, inklusive erytropoietin, kan vara mycket dyra och är vanligtvis reserverade för patienter med anemi som inte svarar på andra typer av behandling.

Blodbesparande under kirurgi

En kirurg som är välkänd i blodlös operation och har erfarenhet av användningen av blodbehandlingsmetoder som används före, under och efter operationen är den viktigaste delen av en framgångsrik blodlös operation. Små förändringar i kirurgiska tekniker kan betala snygga belöningar när det gäller blodförlust. Till exempel leder skärvävnad med en skalpell till blödning, så det är möjligt att en elektrisk spärranordning, som skär men även använder värme för att stoppa blödning, ofta används.

• Robotiska förfaranden: Många operationer kan utföras med hjälp av robotteknik, vilket kan minska mängden blödning som förväntas under operationen.
• Minimalt invasiva tekniker: Laparoskopisk kirurgi använder flera mycket små snitt för att utföra ett förfarande snarare än det enda stora snittet som traditionellt har använts. Denna nyare men nu vanliga teknik reducerar vanligen blödningen dramatiskt över den äldre "öppna" tekniken.
• Cell saver: Det här är en apparat som gör det möjligt för kirurgen att samla blod som förlorats från operationsplatsen under operationen. Efter samling behandlas det med blodförtunnare för att förhindra koagulering och om så är lämpligt kan blodet returneras till patienten som en transfusion.
• Behåll patientens temperatur: Många operationsrum är ganska coola, och på grund av rumstemperaturen tillsammans med att vara väldigt still under operationen sjunker patientens kroppstemperatur ofta under operationen. Denna minskning av kroppstemperaturen kan leda till ökad blödning, så att ansträngningarna görs för att bibehålla patientens temperatur på normal nivå.
• Placeringen av patienten: Hur patienten placeras på bordet i operationsstugan kan påverka hur mycket blödning uppstår. Den ideala positionen varierar beroende på operationen som utförs.
• Läkemedel för att minska blödningen: Det finns mediciner som kan ges för att förebygga och minska blödning, såsom tranexaminsyra. Läkemedel som ökar blödningen undviks också.
• Behandling av snittet: För att minska blödningen på operationsplatsen kan vävnadslimmer appliceras på ett snitt som ett pulver eller en vätska. Klisterna främjar blodet på platsen för att koagulera och sluta blöda snabbare.

Behandling av blod efter kirurgi

Vid behov krävs toleransen för en låg hemoglobinnivå (minskat antal röda blodkroppar) efter blodlös operation. Det betyder inte att blödning kommer att ignoreras och obehandlas om det finns blödning efter proceduren, men det betyder att det typiska svaret på blodförlusten kan vara annorlunda.

Blödning kommer att behandlas aggressivt i ett försök att stoppa blodförlusten. Exempelvis kan ett snitt som fortsätter att blöda efter operationen behandlas snabbt med hjälp av vävnadsbindemedel för att uppmuntra koagulering, tryck hålls över snittet för att minska blödningen och följde noggrant för indikationer som patienten behöver återvända till OR för att bestämma var blod kommer ifrån

Riskerna för blodlös kirurgi

Blodskyddet har få risker, eftersom tanken bara är att minska mängden blod som används under patientens behandling. Blodlös operation har dock absolut risker, varav många är vanliga hos individer med anemi.

Personer som har blodbrist, oavsett om det är blodbrist på grund av blodförlust under operation eller annan orsak, kan känna symtomen på anemi: svaghet, trötthet, huvudvärk och träningsintolerans. När nivån är tillräckligt låg att den normalt behandlas med en transfusion, kommer läkning att ske långsammare än hos en individ med friskare nivåer. I allvarliga fall av anemi, som de dramatiskt minskade nivåerna av röda blodkroppar som ses när en patient har svår blödning är risken för dödsfall väldigt verklig. Lyckligtvis är risken för död fortfarande låg för de flesta blodfria kirurgiska patienter.

Några ord om blodskydd och blodfri kirurgi

Det är troligt att vissa av de tekniker som används för att förhindra att transfusion som har samlats speciellt för patienter som är fast beslutna att inte ha blodtransfusion under operationen börjar bli vanligare för alla patienter som förutsätter operation. Detta beror på att dessa tekniker (mestadels) enkelt implementeras och kan minska den totala risken som patienten står inför om transfusion kan undvikas.

> Källor:

> Perioperativ blodtransfusion och blodkonservering i hjärtkirurgi: Samhället hos thoraxkirurger och samhället för kardiovaskulära anestesiologers kliniska praxis. Samhället av Thoracic Surgeons Blood Conservation Guideline Task Force. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Kirurgisk blodskydd: Preoperativt autologt bloddonation. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.