Överlåtelsen av den rimliga vårdlagen:
Med Obamacare igång, lämnar den här nya sjukvårdsreformen många för att undra varför behöver jag fortfarande betala för preventivmedel ? Det verkar som att navigering genom Affordable Care Act har lämnat många med fler frågor än svar. Så, låt mig försöka hjälpa till att sortera några av detta ut för dig.
De nya Obamacare försäkringsskyddskraven, särskilt förebyggande tjänster för kvinnor, trädde i kraft.
Detta hade så många av dig upphetsad. Enligt lagen om prisvård kommer försäkringsbolagen för första gången att behöva täcka ytterligare förebyggande hälsofördelar för kvinnor för att fylla luckorna i nuvarande förebyggande tjänster. De nya riktlinjerna enligt lagen om prisvård ger kvinnor möjlighet att få en omfattande uppsättning förebyggande tjänster utan att behöva betala en kopia, samförsäkring eller en självrisk (även kallad kostnadsdelning).
Och kirsebäret ovanpå, den prisvärd vårdlagen (med kvinnors förebyggande hälso- och sjukvård) kräver alla sjukförsäkringsplaner som du får genom din arbetsgivare, statlig marknad / utbyte eller köp dig själv (med undantag för de som sponsras av religiösa arbetsgivare) till täcka, utan kostnadsdelning, alla FDA-godkända preventivmedel och preventivmedel. Det innebär att du ska kunna få ditt månatliga utbud av preventivmedel utan några extra kostnader , eftersom hela kostnaden kommer att täckas av din månatliga premie.
Ditt försäkringsbolag kommer inte att kunna debitera extra betalningar för dessa tjänster, till exempel copayments eller deductibles.
Förvirring om preventivmedelstäckning
Allt detta låter bra, eller hur? Men det verkar finnas mycket förvirring som händer. Till exempel, låt oss titta på Becca, mailade mig följande kommentar:
"Idag gick jag för att köpa min NuvaRing och mitt försäkringsbolag tycker fortfarande att de inte behöver betala för det. Jag har varit i telefon hela dagen med dem och jag antar att vi bara förstår lagen annorlunda."
Så ... vem har rätt i detta scenario? Tyvärr är de båda. Du ser, även om lagen om överkomlig sjukvård trädde i kraft den 1 augusti 2012, betyder det inte att du kommer att få dessa förmåner AUTOMATISKT denna dag. Obamacare kräver bara nya hälsoplaner för att följa kraven på preventivskydd - så det gäller bara planer som skrivits eller köpts efter att Prisvärd hälso- och sjukvård har godkänts.
Sjukförsäkring planer som fanns före Obamacare har varit farfar i (vilket betyder att de inte behöver ge dig dessa preventivmedel). Det innebär att planen kan fortsätta att fungera precis som den har. MEN, om försäkringsbolaget gör några väsentliga förändringar i planen (till exempel ökad samförsäkring, avdrag eller självrisker, avsevärt skäliga fördelar eller ökning av lösenkurserna med vissa belopp), kommer planen inte längre att bli grandfathered. Så den goda nyheten är att dessa planer inte kommer att bli grandfathered för alltid. De flesta planer har redan förlorat denna status.
Så går tillbaka till Beccas fråga om hennes försäkring som inte täcker NuvaRing, det kan bero på att hennes plan är farfar och det är därför hon blir nekad täckning.
Så varför kan du fortfarande behöva betala för preventivmedel?
Tja, det verkar också vara viss förvirring om vilka preventivmedel som omfattas. Trots att Prisvärd Care Act anger att kvinnor får tillgång till alla FDA-godkända preventivmedel - alla typer är inte lika med alla märken . Enligt Obamacare har planerna fortfarande flexibilitet att kontrollera kostnader och främja effektiv vårdavdelning genom att till exempel fortsätta att kostnadsavgifter (sambetalningar, samriskförsäkring, självrisker) för märkesdroger om en generisk version är tillgänglig och lika effektiv och säker.
Många försäkringsbolag tolkar den del av lagen som tillåter dem att "använda rimlig medicinsk ledning för att hjälpa till att styra kostnaderna", vilket innebär att de kan debitera en medlön för vissa former av preventivmedel, men inte andra. Det är därför du kanske får veta att du måste betala en sambetalning för att få NuvaRing, eller att endast generiska p-piller är täckta utan sambetalning.
Så, vad är mina preventiva förmåner enligt Obamacare?
Vad är försäkringsbolag tillåtna att göra eller när är ditt försäkringsbolag helt enkelt att välja och välja vilka preventivmedel som kommer att vara kostnadsfria?
- Om ditt preventivmedel har en generisk version kan din försäkringsplan välja att bara erbjuda det generiska alternativet gratis. De kan kräva att om du väljer ett varumärkesnamn (när en motsvarande generisk är tillgänglig), ska du betala prisskillnaden mellan de två.
- Om det inte finns en generisk version av ditt preventivmedel, måste de täcka drogmärket drog utan sambetalning. Det innebär att försäkringsplanerna enligt Kostnadsskyddsloven måste täcka NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard och Nexplanon, eftersom det inte finns några generiska alternativ till dessa preventivmedel.
- Om det bara finns ett FDA-godkänt preventivmedel tillgängligt i USA, måste din plan täcka den (t.ex. NuvaRing är den enda preventivringen, så den måste täckas). Men eftersom det finns många typer av kombinationspiller , kan sjukförsäkringsbolag täcka några av dem. Så vilka tabletter är specifikt täckta utan sambetalning kan variera enligt plan.
- Om din läkare bestämmer att läkemedlet för namnmärkning är "medicinskt lämpligt" för dig, måste ditt försäkringsbolag tillhandahålla ett undantagsprocess som gör det möjligt för dig att få ditt namn-varumärke förebyggande medel utan sambetalning.
- Planer måste erbjuda mer än p-piller gratis. De är skyldiga att ge dig tillgång till hela sortimentet av FDA-godkända preventivmetoder - detta inkluderar receptbelagda metoder och receptfria preventivmedel.
- Alla preventivmedelstjänster som behövs för att införa preventivmedel (som IUD ), föreskriva födelsekontroll, uppföljning och hantering av preventiva biverkningar , rådgivning för fortsatt vidhäftning, och avlägsnande av implanterbara enheter måste täckas med 0 kr sambetalning.
- Permanent preventivmedel, såsom Essure och tubal ligation , måste också erbjudas utan kostnadsdelning.
Några sista saker att tänka på:
- Nödproteser anses vara en inkluderad förmån. Men kom ihåg än Plan B One-Step är en märkesprodukt, så din försäkringsplan kan bara täcka dess generiska alternativ, Next Choice One Dose , Min väg och ta åtgärd gratis och ta ut en medbetalning för Plan B One-Step.
- Over-the-counter kvinnliga preventivmedel som spermicider , kvinnliga kondomer , och Today Sponge omfattas av Prisvärd Care Act. Men för att de ska täckas utan några utgifter för din lung, måste du få din läkare att skriva recept på dessa preventivmedel. Så även om de är tillgängliga OTC, om du inte vill betala för dem, måste du först få en recept. Med tanke på att morgon-efter-p-piller också har OTC-status , behöver du också recept (oavsett ålder) om du vill att ditt försäkringsbolag ska betala för det. Du kan fortfarande köpa dessa preventivmedel utan recept - de kommer bara inte vara lediga.
- Förmånstjänsterna gäller endast kvinnor . Så enligt Affordable Care Act kan ditt försäkringsbolag debitera kopior eller självriskar för manbaserade preventivmetoder, som vasektomi eller kondomer .
- Medicinska aborter och droger som RU-486 ingår inte i de förebyggande tjänsterna för överkomliga sjukvården, så försäkringsbolagen behöver inte tillhandahålla dessa tjänster utan kostnadsdelning.
Behövs hjälp?
På grund av all förvirring kring preventivmedelstäckning enligt Obamacare kan du bli ombedd att betala för barnsäkerhet som borde vara ledig. Om du tror att ditt försäkringsbolag inte följer Affordable Care Act finns det åtgärder du kan vidta.
- Ring medlemstjänstenummeret på baksidan av ditt försäkringskort eller prata med din arbetsgivares förmånsadministratör för att avgöra om din plan är farfar och / eller för att fråga om vilka preventivmedel som omfattas.
- National Women's Law Center har skapat en användbar verktygslåda för att hjälpa dig att kämpa för den täckning som ges till dig enligt Affordable Care Act. Denna verktygslåda innehåller:
- Ett flödesschema som hjälper dig att ta reda på om ditt preventivmedel är täckt.
- Ett skript som ska användas när du ringer ditt försäkringsbolag för svar / information.
- Sample letters för att skicka ditt försäkringsbolag om de tar ut en medbetalning för din specifika typ av preventivmedel samt länkar som inkluderar att säkerhetskopiera dina rättigheter.
- Instruktioner för hur du överklagar.
källor:
FDA. "Birth Control Guide." Kontoret för kvinnors hälsa.
United States Department of Labor. "Vanliga frågor om Affordable Care Act Implementation Part XII." Personalförmåner Säkerhetsadministration. 20 februari 2013.