Modifierare 59 är en modifierare som är avsedd för att identifiera tjänster eller förfaranden som utförs samma dag som en särskild procedurtjänst på grund av speciella omständigheter när dessa tjänster eller förfaranden normalt inte rapporteras tillsammans. Typiskt adderas modifierare 59 till HCPCS / CPT-koder när faktureringsansökningsformuläret indikerar två eller flera separata förfaranden utförs på separata kroppsdelar, organ, eller skadade område eller olika möten på samma dag för service av samma läkare.
CMS använder fyra modifierare som tar platsen för modifierare 59 i vissa fall. Enligt CMS är modifierare 59 den mest använda modifieraren såväl som den mest felaktigt applicerade modifieraren. Modifierare 59 har orsakat leverantörsrevisioner, recensioner, överklaganden och bedrägerier och missbruk av fall på grund av felaktig användning.
Även om CMS fortsätter att bekräfta och acceptera användningen av modifierare 59, adderade den ytterligare fyra delmängder av modifierare 59 som är effektiva 1 januari 2015. Dessa delmängder ger en mer specifik eller beskrivande anledning att välja mellan.
- XE Separat Encounter
- XS Separate Structure
- XP Separate Practitioner
- XU ovanlig icke-överlappande service
1 -
Modifierare XE: Separat möteModifierare XE: Separat möte
Definition: En tjänst som är distinkt eftersom den inträffade under ett separat möte.
2 -
Modifierare XS: Separat strukturModifierare XS: Separat struktur
Definition: En tjänst som är distinkt eftersom den utfördes på ett separat organ / struktur.
3 -
Modifier XP: Separat utövareModifier XP: Separat utövare
Definition: En tjänst som är distinkt eftersom den utfördes av en annan utövare.
4 -
Modifierare XU: Ovanlig icke överlappande tjänstModifierare XU: Ovanlig icke överlappande tjänst
Definition: Användning av en tjänst som är distinkt eftersom den inte överlappar vanliga komponenter i huvudtjänsten.
5 -
Modifier 59: Distinct Procedural ServiceModifier 59: Distinct Procedural Service
Definition: Ändå acceptabelt utom i fall där en mer specifik modifier finns tillgänglig
Dessutom skulle det inte vara lämpligt att använda modifierare 59 tillsammans med de andra modifierarna. Lämplig användning av modifierare 59 bör bestämmas genom att referera till NCCI-proceduren för att redigera referensbordet genom att besöka www.cms.gov/Medicare.
6 -
NCCI-procedur-till-procedurredigeringarNCCI-procedur-till-procedurredigeringar förhindrar rapportering och betalning av tjänster som inte borde faktureras på fordran tillsammans. NCCI-ändringar finns på fyra tabeller som finns på CMS-webbplatsen.
Dessa tabeller är en referens för sjukhus och läkare för att identifiera uppsättningar av koder som inte kan lämnas in på samma anspråk eller utesluter varandra. Om fordran har båda koderna finns det två möjligheter som kan uppstå:
- Baserat på om koden är listad i kolumn 1 eller kolumn 2 i tabellen, kommer kolumn 2-koden att nekas. Exempel: En leverantör ska inte rapportera ett ensidigt diagnostiskt mammografi med ett bilateralt diagnostiskt mammogram. Det ensidiga diagnostiska mammogrammet är inte berättigat till betalning.
- Om tabellen indikerar att det finns en kliniskt lämplig modifierare och modifieraren används, kommer båda kolumnerna att vara berättigade. Exempel: Använd Modifier 59 med det sekundära, ytterligare eller mindre förfarandet som anges i kolumn 1 eller kolumn 2, beroende på vad som är lämpligt.