Oro och alternativ
Eftersom demens kan utlösa vissa utmanande beteenden som aggression och katastrofala reaktioner har restriktioner använts ibland för att förhindra skador på den personen eller andra runt dem.
Lyckligtvis har vi som samhälle och medicinska samhällen blivit mer medvetna om de ångest och ånger som dessa begränsningar ger, liksom den ökade risken för skador vid deras användning.
I anläggningar är fasthållningsanvändningen nu extremt begränsad.
Vad är en återhållsamhet?
En återhållsamhet är något som hindrar rörelse eller begränsar friheten.
För flera år sedan var fasthållningsanvändning mycket vanligare och inkluderade extremt restriktiva begränsningar som raka jackor och västar. Medan dessa begränsningar inte används idag i ett vårdhem är det viktigt att erkänna att annan utrustning kan fungera som en återhållsamhet, även om målet är att hålla någon säker.
Exempel på begränsningar
Lap Buddies
En lap kompis är en vadderad enhet som passar in i en rullstol och hjälper till att påminna en person att inte gå upp sig själv. Lap kompisar kan också användas för att hjälpa till med positionering om en person tenderar att luta sig framåt i sin rullstol och riskerar att falla ut ur stolen.
Säkerhetsbälten
Säkerhetsbälten har använts i rullstolar för att skydda någon från att falla ut eller stiga upp utan hjälp. Säkerhetsbälten som personen inte kan ta bort betraktas som en fasthållning och kan utgöra en fara för personen om hon försöker komma ur stolen - antingen att falla fram med rullstolen som fortfarande är fastsatt eller genom att trycka och falla bakåt.
Ett alternativ är ett säkerhetsbälte som lossnar lätt men låter ett larm när det tas bort för att varna någon för hjälp
Loungestolar
Medan en fåtöljstol kan användas för komfort och positionering, kan det också vara en begränsning för vissa personer om de inte kan ta sig ur det självständigt.
Sidostrålar
Sidospår kan vara en mycket farlig fasthållning. Vanligtvis används för att förhindra att någon rullar eller faller ut ur sängen, kan sidospår också användas för att hålla någon från att gå ut ur sängen, vilket gör dem till en fasthållning.
Faren hos sidoskegen är väl dokumenterad. Kort sagt, människor kan fånga sig in i dem eller gå över dem, vilket orsakar större skada eller till och med döden. I vårdhem har alla sidoskuggor helt och hållet eliminerats på grund av dessa bekymmer, men i samhället används fortfarande skenor för att förhindra att någon vandrar eller stiger upp självständigt ur sängen.
Tucking i ark tätt
Om lakan i en säng ligger för hårt för att personen inte kan gå ur sängen eller röra sig fritt, tjänar detta som en fasthållning.
Positionering vid ett bord
Att skjuta någon i en rullstol till ett bord och låsa stolen på plats kan också användas som fasthållning eftersom det hindrar personen från att röra sig fritt. En låst rullstol kan vara ganska farlig då en person kan trycka bakåt och tippa rullstolen (och sig) över.
Sittbrickor
Att placera ett låsbricka framför någon, även om dess syfte är att använda som skrivbricka, betraktas som en fasthållning om de inte kan ta bort den och det hämmar personens förmåga att gå upp.
Varför har restriktioner använts?
Skydda mot själv
Den vanligaste användningen för återhållsamhet hos dem som har demens är att skydda dem från att skada sig själva. Detta kan relateras till en tendens att glömma att de inte kan gå självständigt, dålig positionering i rullstolar eller agitation så att de tar bort andningsrör eller intravenösa nålar från sina armar.
Skydda andra
Ibland har restriktioner använts för att skydda andra runt den personen om hon är extremt upprörd och sannolikt skadar andra runt henne.
Begränsningar som sista utväg
För att ett vårdhem ska kunna använda en fasthållning måste personalen ha försökt och misslyckats med att använda mindre restriktiva alternativ först och dessa försök måste dokumenteras tydligt.
(Mindre restriktiva åtgärder inkluderar försök att placera personen på en stol säkrare och bekvämare, ge ökad tillsyn, erbjuda meningsfulla aktiviteter eller försöka förbättra funktionen genom fysisk eller arbetsterapi.)
Anläggningar måste också ha en tidsbegränsad order från en läkare för att kunna använda någon typ av återhållsamhet, och personen, hans vårdnadshavare eller hans fullmakt för hälso- och sjukvården måste ha utbildats om riskerna mot fördelarna med att använda en fasthållande och har gett tillstånd att göra det.
Faror med begränsningar
Låt oss sätta oss i stället för personen med demens.
Kanske behöver hon använda badrummet eller sträcka benen, eller hon känner sig hungrig eller uttråkad . När hon försöker flytta sig, kan hon inte och kan därför inte ha det som behövs.
Begränsningar påverkar människors mentala hälsa. Människor som har blivit fasthållna rapporterar känslor av depression , rädsla, ilska, förödmjukelse, ångest och hjälplöshet. Inte överraskande kan en person också uppleva en signifikant negativ reaktion på en återhållsamhet, såsom skrik, strider och extrem agitation som kan vara traumatisk för den personen och hennes vårdgivare.
Enligt utgåvan från Journal of Medical Ethics i mars 2006 ingår de negativa konsekvenserna av begränsningar:
- blåmärken
- decubitusår
- respiratoriska komplikationer
- urininkontinens och förstoppning
- dålig kost
- ökat beroende av aktiviteter i det dagliga livet
- nedsatt muskelstyrka och balans
- minskad kardiovaskulär uthållighet
- ökad omröring
- ökad risk för dödlighet orsakad av kvävning eller som följd av allvarliga skador, till exempel fraktur, huvudtrauma
Förutom de fysiska konsekvenserna är begränsningar ofta ineffektiva och hindrar inte faller. Snarare har forskning visat att skador eskaleras på grund av den kraft som personen behövde använda för att fly från fasthållningen.
Alternativ till begränsningar
Utbildning
Ett av de bästa sätten att minska återhållsamhet är att tillhandahålla adekvat utbildning för personal och familjeomsorgare för att förstå beteenden som kommunikation och använda andra insatser.
Konsekventa vårdgivare
Vårdgivare som känner din älskade kan förutse och hjälpa till att möta hans behov mer effektivt än någon som inte känner till hans rutin.
larm
Sängalarm, stolalarm och dörrlarm kan ge friheten för den person med demens samtidigt som du varnar för att hon behöver hjälp.
Meningsfulla aktiviteter
Att använda en mängd olika aktiviteter för att engagera personen kan ibland förhindra vissa beteenden som rastlöshet, kombinativitet med omsorg och vandrande.
Medkännande Care är vägledande regel
Som vårdgivare och familjemedlemmar är vårdens uppgift att vårda andra, eftersom vi bryr oss om dem. Det innebär inte bara att ha goda intentioner utan också att behålla den nuvarande kunskapen om riskerna och fördelarna med hur vi tillhandahåller vård, inklusive vår filosofi och användning av begränsningar för våra patienter och kära.
> Källor:
> Institutionen för hälsa och mänsklig service. Centers for Medicare & Medicaid Services. 7 november 2008. Frihet från onödiga fysiska begränsningar: Två decennier av nationell utveckling i vårdhem .
> Journal of Medical Ethics. 2006 mars; 32 (3): 148-152. Användning av fysisk återhållsamhet i vårdhem: klinisk-etiska överväganden.
> Texas Department of Human Services. Minska användningen av begränsningar i Texas Nursing Homes. Januari 2003.
> US Food and Drug Administration. En guide till sängsäkerhetsbäddar i sjukhus, vårdhem och hemhälsovård: Fakta.