Om du har en hypertension hos portalen och hänvisas till en hematolog kan du undra varför en blodläkare bryr sig om ditt leverproblem. Människor med portalhypertension har ökad motståndskraft mot blodflödet i en av portalåren (vener som dränerar blod från mag-tarmkanalen). Denna ökade resistens mot blodflödet är ofta utan symptom tills komplikationer uppstår.
Dessa komplikationer innefattar splenomegali, en mjältförstoring. Splenomegali har generellt inga specifika symptom. Människor med splenomegali kan beskriva en fullhet i buken, särskilt på vänster sida där milten är belägen. De kan också klaga på att känna sig fulla efter att ha ätit en liten mängd mat. Detta orsakas av den förstorade mjältepressningen på magen.
Splenomegali kan generellt kännas efter undersökning av din läkare, men vid behov kan en ultraljud bekräfta diagnosen.
Mjälten och blodet räknas
Splenomegali i portalhypertension kan resultera i låga blodtal. En mjältens jobb är att filtrera alla blodceller så att åldrande eller skada blodceller kan avlägsnas från cirkulationen. Så vid varje tillfälle finns ett visst antal röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar fysiskt belägna i mjälten.
När milten förstoras, fångas fler av dessa celler i mjälten.
Dessutom kan detta leda till att blodcellerna blir snabbare än normalt. Detta kan leda till anemi (lågt antal röda blodkroppar), trombocytopeni (lågt antal blodplättar) och leukopeni (lågt antal vita blodkroppar).
Dessa förändringar är vanligtvis förekommande under rutinmässigt blodarbete som innehåller ett fullständigt blodantal (CBC).
I allmänhet är mängden anemi, trombocytopeni och / eller leukopeni sett mild till måttlig med minimala symptom. Inte alla tre typer av blodkroppar måste påverkas. Dessutom bestäms svårighetsgraden delvis av mjältstorleken. När mjältstorleken ökar kan blodtalet gå lägre eller vice versa, blodtal kan öka om mjälten minskar i storlek.
Behövs behandling?
Svårighetsgraden av din anemi / trombocytopeni / leukopeni avgör om du ska behandlas eller inte. Lyckligtvis har många bara bara milda förändringar i blodräkningen och behöver inte behandlas.
Behandling av portalhypertension i sig kan ibland förbättra blodtalet. Om förändringarna är svåra kan splenektomi (kirurgisk borttagning av mjälten) rekommenderas. Att avgöra om du behöver splenektomi måste vägas noggrant mot riskerna med denna behandling , främst en ökad risk för sepsis (allvarlig bakteriell infektion i blodet).
Om du ska genomgå splenektomi är det viktigt att du immuniserar mot de bakterier som oftast orsakar dessa infektioner: Streptococcus pneumoniae , Neisseria meningitidis och Haemophilus influenzae typ b (inte förväxlas med det vanligare influensaviruset).
För att optimera svaret på dessa immuniseringar bör de ges minst 14 dagar före splenektomi. Om operationen är brådskande och immuniseringar inte kan ges i förhand kan de administreras på dag 14 postoperativt.
Efteråt kommer du sannolikt att placeras på penicillin i minst ett år, ibland i obestämd tid. Alla feber kräver medicinska utvärderingar för att utesluta bakteriell infektion. Lyckligtvis har immuniseringar minskat sannolikheten för dessa infektioner.
Ett ord från
Att höra att din portalhypertension och splenomegali har orsakat att du har låga blodtal kan larma dig.
Lyckligtvis är de flesta förändringar minimal och behöver inte behandlas. Att diskutera dina problem med ditt medicinska team kan hjälpa till att lindra din ångest om denna speciella komplikation.
> Källor:
> Schrier SL. Tillvägagångssätt för den vuxna patienten med splenomegali och andra mjältstörningar, Extrinsisk ickeimmun hemolytisk anemi på grund av mekanisk skada: Fragmenteringshemolys och hypersplenism. I: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> McClain KL. Tillvägagångssätt för barnet med en förstorad mjälte. I: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.