Meta-analys tyder på att IUDs minskar risken för livmoderhalscancer
Naturligtvis är intrauterin utrustning (IUD) märkbart effektiva för att förhindra graviditet. Under det första användningsåret misslyckas IUDs hos mindre än 1 procent av kvinnorna som använder dem.
Förutom att förhindra graviditet visar ny forskning att iUDs också kan bidra till att förebygga livmoderhalscancer - speciellt bland låginkomstpopulationer där mindre än 2 procent av kvinnorna vaccineras mot humant papillomavirus (HPV).
Även om inte alla kvinnor med HPV utvecklar livmoderhalscancer är HPV den främsta orsaken till livmoderhalscancer.
Forskning
I en systematisk översyn och meta-analys i december 2017 med titeln Intrauterine Device Use och Cervical Cancer Risk identifierade Cortessis och kollegor 16 högkvalitativa studier för att inkludera dem i analysen. Data som sammanslogs från dessa studier representerade 12.482 kvinnor: 4945 kvinnor med livmoderhalscancer och 7537 utan cancer.
Efter att ha kontrollerat för confounding variabler som HPV prevalens och cervical cancer incidens i källpopulationer, fann forskarna att livmoderhalscancer var nästan en tredjedel mindre vanlig hos kvinnor som använder IUD.
Hur fungerar IUDs?
Skeden är ansluten till livmodern genom livmoderhalsen , en halsliknande passage. Med hjälp av ett spekulum placerar en läkare en lUD för placering i livmodern. IUD placeras sedan i livmodern med hjälp av en speciell inserter och hålls på plats av livmoderhalsen.
Enligt författarna till aktuell medicinsk diagnos och behandling 2018 är här tidpunkten för IUD-placering:
Infogning kan utföras under eller efter menses, vid midcykel för att förhindra implantation eller senare i cykeln om patienten inte har blivit gravid. Det finns växande bevis som tyder på att IUD kan införas säkert i de omedelbara postabortala och postpartumperioderna.
Koppar-IUD arbetar genom att inducera en steril inflammatorisk reaktion som gör att kroppen dödar spermierna. Koppar är känd som en främmande kropp som kroppen kommer att attackera via immunsystemet.
Den hormonella IUD Progestasert fungerar genom att frigöra hormoner som har en spermicidal effekt.
Den hormonella IUD Mirena har följande åtgärder:
- Tjocka livmoderhalsslem för att förhindra att spermier kommer in i livmodern
- Hämmande spermier från att nå eller gödsla ägget
- Tunna livmodern
Historiskt har IUDs kopplats till bäckensinflammation och infertilitet; Nya enheter är dock mycket säkrare. Förutom att vara mycket effektiv, har moderna IUD även få negativa biverkningar.
Kvinnor med hög risk för att vara smittade med en sexuellt överförd infektion eller utveckla bakteriell endokardit bör inte använda IUDs. Vidare, hos kvinnor med livmoderfibroider , kan IUD inte vara effektiva eftersom de förändrar formen av livmoderhålan.
I USA är IUD: er drastiskt underutnyttjade. Endast 1 procent av amerikanska kvinnor använder IUD. I Europa och Kanada använder mellan 15 procent och 30 procent av kvinnorna IUD.
Hur förhindrar lUDs livmoderhalscancer?
Det är oklart hur exakt IUD hindrar livmoderhalscancer.
Ändå finns det några olika hypoteser.
Placeringen av IUD kan inducera immunsystemet att rikta sig mot HPV-infektioner och förebyggande (cancer) skador. Speciellt placeras IUDs över transformationszonen och fokuserar immunsvaret på transformationszonen. Transformationszonen är ett område av livmoderhalsen med högcellsomsättning och den vanligaste platsen för livmoderhalscancer att utvecklas.
Forskningsfakta som stöder denna första hypotesen är att livmoderhalsskador utvecklas snabbare hos kvinnor som har nedsatt immunförsvar. Dessutom har forskare funnit att patienter som har cervicala skador avlägsnas bättre om vävnaden som innehåller dessa lesioner innehåller CD4 + T-celler och CD11c + dendritiska celler.
Förekomsten av dessa celler, vilka är typer av lymfocyter som är aktiva i immunsvar, indikerar immuninfiltrering.
Alternativt har ett mer långsiktigt immunsvar föreslagits för att förklara den skyddande effekten av IUDs. Enligt Cortessis och medförfattare:
Mekanismer som involverar mer kroniskt svar på närvaron av en IUD har också föreslagits .... IUD kan påverka HPV-persistens genom "förändringar i lokal slemhinnans immunstatus" orsakad av kronisk låggradig inflammation i endokervix och livmoderhals eller genom induktion av "lokala småfoci av kronisk inflammation" som uppstår vid lUD-införing eller borttagning och efterföljande långvarig immunreaktion.
Med andra ord, med tiden kan låggradig inflammation som är sekundär för närvaron av IUD, stärka immunpotentialen i slemhinnan i slemhinnan. Eller små öar med kronisk inflammation kan inducera ett fördelaktigt immunsvar efter lUD-införing eller avlägsnande, vilket resulterar i en långsiktig immunreaktion.
Slutligen, även om det är osannolikt, är det möjligt att det kan skrapa bort cancerceller när lUDen antingen sätts in eller tas bort.
Implikationer
Det är för tidigt att ta resultaten av denna studie och föreslå att kvinnor får IUD för att förhindra livmoderhalscancer. Intrauterinanordningar har sina fördelar - inklusive hög effekt och få negativa effekter - men för närvarande behöver vi göra mer forskning för att stärka studiens resultat och ta reda på hur och vilka typer av IUD som kan förhindra livmoderhalscancer.
Även om de flesta kvinnorna i den här studien använde icke-hormonella IUD, hade forskarna inte tillräckligt med information för att jämföra de skyddande effekterna av koppar-IUDs jämfört med hormonella IUD. Vidare kan andra faktorer också spela en roll i potentiella skyddseffekter, inklusive användningstid eller ålder vid placering. Sådana faktorer skulle behöva granskas noggrant för att informera kliniska riktlinjer.
En annan begränsning av denna meta-analys kan ligga i de enskilda studiernas heterogenitet. Forskarna ifrågasätter inte egen design av deras meta-analys eller sannolikheten för deras resultat. Specifikt tillskriver de inte de föreslagna skyddande effekterna av IUDs på saker som studiedesign, publiceringsförspänning eller restkonflikter vid risk av livmoderhalscancer och skyddande faktorer.
En metaanalys är dock bara lika bra som dess komponentstudier, och eftersom den här studien var observatorisk och retrospektiv - med forskarna som ser tillbaka på arbetet av andra - är det möjligt att de enskilda studierna var grundläggande bristfälliga. Författarna till de 16 undersökta undersökningarna kunde till exempel ha inkonsekvent eller otillräckligt beaktat skillnader i risk eller skyddsfaktorer som tillgång till förebyggande vård eller effekter av socioekonomisk status.
Trots att det är för tidigt att bestämma hur man införlivar resultaten av denna studie i klinisk praxis, förutser forskarna stor nytta av denna forskning, särskilt bland de som har störst risk för livmoderhalscancer: lägre inkomstpopulationer med begränsad tillgång till screening och hög frekvens av livmoderhalscancer. Dessa befolkningar sträcker sig långt bortom Förenta staterna och inkluderar dem i utvecklingsländerna.
Forskarna avslutar sin studie med följande:
Om sådana ansträngningar underbygger ett förebyggande inflytande av IUD, kan framtida preventivmedel regelbundet införliva denna potentiella icke-preventiva förmån hos IUD. Översättningspotentialen för denna forskningsavdelning understryks av det stora och växande behovet av tillvägagångssätt för förebyggande av livmoderhalscancer som kan användas allmänt av HPV-utsatta kvinnor i låga resursinställningar, ofta behov av preventivmedel bland dessa kvinnor och trovärdig dokumentation av andra icke-kontraceptiva fördelar med IUDs.
Mer information om livmoderhalscancer
Cervical cancer är den vanligaste gynekologiska cancer och den tredje vanligaste typen av cancer över hela världen. Den internationella byrån för cancerforskning uppskattar att år 2030 över hela världen kommer 710 000 fall av livmoderhalscancer och 383 000 livmoderhalscancerdöd årligen.
Den primära riskfaktorn för livmoderhalscancer är HPV, men det finns även andra riskfaktorer, inklusive följande:
- Fetma
- Rökning
- Lägre utbildningsnivå
- Äldre ålder
- Antal graviditeter
- Fattigdom
- Kombinationer orala preventivmedel
- Att ha flera sexpartners under en livstid
- immunosuppression
Eftersom kvinnor med tidiga stadier av livmoderhalscancer ofta förekommer utan symptom, är det enda sättet att en läkare kan identifiera sjukdomen genom papprov och HPV-screening. Vidare kräver diagnos av livmoderhalscancer ofta en livmoderhalsbiopsi, som kallas kolposkopi. Viktigt är att riskfaktorer som fattigdom och lägre utbildningsnivå inte förmedlar utvecklingen av livmoderhalscancer i sig, utan snarare minskar chanserna att en kvinna ska screenas.
I allmänhet är tidigt stadiumssjukdom mycket behandlingsbar vid kirurgisk avlägsnande av de cancerala skadorna. Behandling av avancerad sjukdom är mindre framgångsrik och kräver kemoradiering.
Femårsöverlevnaden är andelen kvinnor som lever fem år efter diagnosen. Enligt American Society of Clinical Oncology:
När det upptäckts i ett tidigt skede är 5 års överlevnad för kvinnor med invasiv livmoderhalscancer 91%. Cirka 46% av kvinnorna med livmoderhalscancer diagnostiseras tidigt. Om livmoderhalscancer har spridit sig till omgivande vävnader eller organ och / eller de regionala lymfkörtlarna, är 5 års överlevnad 57%. Om cancer har spridit sig till en avlägsen del av kroppen är 5 års överlevnad 17%.
Sammanfattningsvis ger kombinationen av HPV-vaccin och klinisk screening det bästa skydd mot livmoderhalscancer.
Som anges i Shwartzs kirurgiska principer :
Flera randomiserade kliniska prövningar med cirka 35 000 unga kvinnor har visat att både Gardasil och Cervarix [två HPV-vacciner] förhindrar nästan 100% av HPV-subtypspecifika precancerösa livmoderhalsceller i upp till 4 år efter vaccination bland kvinnor som inte smittades vid tid för vaccination vaccinering inträffade före sexuell debut .... Vaccination har ännu inte visat sig skydda kvinnor som redan är infekterade med HPV-16 eller HPV-18 vid vaccinationstillfället.
Ett ord från
Nyare forskning tyder på att placering av en IUD minskar risken för livmoderhalscancer. Men mer forskning måste göras för att stödja dessa fynd och räkna ut varför och vilka typer av IUD som ger skydd. För nu bör du se IUDs för vad de är - mycket effektiva och säkra medel för preventivmedel. Potentialen för IUD att förhindra livmoderhalscancer bör ses som en potentiell bonus.
källor:
> Cortessis VK et al. Intrauterin Enhetsanvändning och livmoderhalscancerrisk: En systematisk granskning och meta-analys. Obstetrik och gynekologi . 2017. [epub före tryckning]
> Hall JE. Infertilitet och preventivmedel. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons principer för inre medicin, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Gynekologi. I: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartzs kirurgiska principer, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Gynekologiska störningar. I: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Nuvarande medicinsk diagnos och behandling 2018 New York, NY: McGraw-Hill.