Vad ska du göra om din försäkringsleverantör inte kommer att täcka Thyrogen
Thyrogen (tyrotropin alfa för injektion), en syntetisk form av sköldkörtelstimulerande hormon, betraktas som ett mirakelläkemedel bland patienter med sköldkörtelcancer. Tyvärr täcker vissa sjukförsäkringsleverantörer inte kostnaden för det här dyra läkemedlet, medan det i andra fall gör det svårt att rådgöra med försäkring eller Medicare / Medicaid-täckningen.
Om du någonsin har behövt sluta ta ditt syntetiska sköldkörtelhormonmedicin för att förbereda sig för screening eller behandling av sköldkörtelcancer , är du väl medveten om hur obehagligt processen kan vara för vissa patienter. Går "hypo" eller tvingar kroppen till ett hypotyroid tillstånd , kan orsaka trötthet, humörsvängningar och andra oönskade biverkningar som tillfälligt kan påverka din hälsa och livskvalitet. Denna process hade varit det enda tillgängliga alternativet för patienter med sköldkörtelcancer tills FDA godkände Thyrogen, vilket lät behovet av att bli hypotyroid före hela kroppsscanning och radioaktiv jodbehandling .
Med Thyrogen fortsätter du att ta ditt dagliga sköldkörtelhormonmedicin och upplever inte effekterna av att vara hypotyroid. Två små injektioner ersätter veckorna av trötthet, irritabilitet och huvudvärk, vilket gör Thyrogen ganska eftertraktade av patienter med sköldkörtelcancer.
Genzyme, Thyrogens tillverkare, har skapat ett program för att hjälpa dig att förvärva drogen via ditt försäkringsbolag och minska avslag.
Om du är oförsäkrad eller din försäkring inte täcker den, finns det flera program som kan hjälpa dig att få Thyrogen.
Försäkringstäckning för tyrogen
Om du har sjukförsäkring och din läkare har rekommenderat att du får Thyrogen-injektioner, ska du omedelbart kontakta ThyrogenONE, det fria Thyrogen-programmet som är utformat för att hjälpa patienter att få försäkringsgodkännande.
Specialisterna på ThyrogenONE kommer att verifiera dina förmåner enligt din policy och bestämma om injektionerna kvalificerar sig enligt din hälsovårdsplan eller som en förmån för apotek. ThyrogenONE behöver din läkare att faxa en blankett till dem för att verifiera dina fördelar. För mer information om ThyrogenOne, ring 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Beroende på din plan kan Thyrogen täckas som medicinskt eller apoteksperspektiv. Båda kan kräva att du möter en självrisk eller betalar en medlön. Vissa planer täcker hela kostnaden, men täckningen varierar mycket beroende på din specifika hälsoplan. När förhandsgodkännande har erhållits från din försäkringsleverantör kommer ThyrogenOne att skicka informationen till ett specialapotek för slutlig verifiering. Apoteket skickar sedan Thyrogen-injektionerna direkt till din läkare. Om du har självrisk eller medlön, kommer specialpoteket att kontakta dig om betalning innan du skickar medicinen till din läkare.
För Medicare Mottagare: Om du har Medicare, är det täckt under Medicare del B. Ingen förhandstillstånd krävs. Din doktors kontor kommer att hantera behandlingen av Medicare-fordringar på Thyrogen. Du kan vara ansvarig för 20 procent av den tillåtna ersättningsgraden, antingen betalt ur ficka eller genom en sekundärplan.
För Medicaid Mottagare: Om du är täckt av din stats Medicaid-plan kan Thyrogen vara täckt. Läkarekontoret kan verifiera täckning genom statens Medicaid-kontor eller ThyrogenOne. Fördelarna varierar från stat till stat; vissa stater kräver förhandsgodkännande som kan fördröja att du får Thyrogen-injektioner.
Vad ska du göra om din försäkring nekar godkännande för thyrogen
Om din försäkringsleverantör inte täcker Thyrogen enligt din medicinska eller apoteksplan kan du överklaga ditt beslut . ThyrogenOne kan hjälpa dig med denna process genom att samla in ytterligare information och dokumentation från din läkare.
Du kan verkligen överklaga beslutet utan hjälp av ThyrogenOne, men det kommer att ta lite ansträngning.
Ditt första steg i att inleda överklagande processen är att avgöra varför godkännande nekades. Om du fått ett brev från din leverantör, ska det ange orsaken. Det är väldigt viktigt att spara detta brev som du kan behöva det för framtida korrespondens med försäkringsbolaget, din läkare och patientassistentprogram. Bemyndigande om det ofta nekas eftersom försäkringsleverantören inte ansåg Thyrogen medicinskt nödvändigt. Om så är fallet, fråga din läkare om att skriva ett brev och ange varför Thyrogen är medicinskt nödvändigt och andra relevanta uppgifter som hjälper till att stödja din överklagande. Var noga med att göra kopior av brevet, eftersom du kanske behöver skicka in dem igen.
Du kan också välja att skriva ett brev att skicka med doktorns brev till hjälp i din överklagande. Sköldkörtelcancer Survivors Association har ett brev tilltalande brev till patienter på deras hemsida som kan hjälpa dig att utarbeta ett brev till din leverantör.
Information för oförsäkrade och underinsäkrade
Om du inte har någon sjukförsäkring eller ditt försäkringsbolag har nekat auktorisering kan du vara berättigad att ta emot Thyrogen utan kostnad för Thyrogen Patients Support Program. Programmet erbjuds genom ThyrogenOne och sökande måste uppfylla vissa kriterier för att vara berättigade. För mer information om Thyrogen Patient Support Program, vänligen ring 1-88-THYROGEN (1-888-497-6436).
Det finns flera andra program som kan hjälpa till med att betala för Thyrogen och eventuellt de som betalas i samband med det. Patient Access Network Foundation är en ideell organisation som ger ekonomiskt stöd till många typer av droger, inklusive Thyrogen. Du kan lära dig mer om organisationen genom att besöka deras hemsida på https://www.panfoundation.org/index.php/en/ eller ringa 1-866-316-PANF (1-866-316-7263). Fler patientassistansprogram