Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) är en multifaktoriell sjukdom som kännetecknas av inflammation i tarmväggen (ulcerös kolit). Den inflammatoriska processen, som varierar allvarligt från person till person, kan ge en mängd olika symtom i tarmarna och genom hela kroppen.
Ulcerös kolit är kategoriserad av svårighetsgraden av symtom. Kategorisering hjälper också patienter och läkare att förutse resultaten av vissa behandlingar och kan hjälpa till att identifiera patienter som sannolikt inte kommer att svara på medicinsk behandling och sannolikt kommer att dra nytta av operationen.
Varje år diagnostiseras cirka 10 till 12 nya fall av ulcerös kolit hos 100 000 personer. Majoriteten av dessa fall är milda eller svåra. Fem till åtta procent har emellertid fulminant kolit, även kallad akut allvarlig kolit (akut menar att det inträffar plötsligt).
Tecken och symptom på fulminant kolit inkluderar:
- Mer än 10 avföring per dag
- Daglig kontinuerlig blödning
- Behov av blodtransfusioner
- Magsår och kramper
- Förhöjda inflammatoriska markörer i blodet
- Ökad hjärtfrekvens (mer än 90 slag per minut)
Om inte inflammationen är under kontroll, riskerar patienter med fulminant kolit att utveckla giftig megakolon, den mest extrema formen av kolit. I giftig megakolon förlamar en aggressiv inflammatorisk process muskelväggarna i tjocktarmen, vilket gör att den avlägsnas. Detta ökar risken för att kolon kommer att perforera (splittras) och sätta in tarminnehållet i bukhålan.
Det här är en livshotande situation.
Hur inflammation påverkar kroppen
För att förstå effekten av fulminant kolit är det nödvändigt att förstå hur inflammation påverkar kroppen. När inflammation i tjocktarmen är närvarande över tid, eller är aggressiv och svår, stör den vävnads och cellens integritet.
Således, då dessa vävnader och celler störs kan resultatet bli kramper, täta lösa avföring, blödning eller distans.
Eftersom inflammation i något organ påverkar hela kroppen, kan patienter med kolit också uppleva aptitlöshet, trötthet, kroppssmärta, koncentrationsförmåga, undernäring, viktminskning, svårighetsläkning, svaghet och i värsta fall misslyckad att trivas. Självklart kommer svårighetsgraden av symtomen att motsvara svårighetsgraden av inflammationen och individens förmåga att tolerera stressen.
När inflammation är närvarande, leder kroppen sina resurser mot att stödja immunsystemet och bekämpa källan till inflammation. Det är här levern kommer in. Förutom att använda näringsämnen från mat för att tillverka proteiner och glukos behöver vår kropp att överleva, fungera, växa och läka, levern använder också näringskomponenter för att bygga upp vårt immunsystem.
I närvaro av inflammation börjar levern att bryta ner proteinerna för att erhålla vissa komponenter som behövs för att bekämpa inflammationen. Dessa kallas inflammatoriska mediatorer. I närvaro av konstant svår inflammation använder levern mer och mer av dessa interna proteinbutiker.
Om inflammationen inte stoppas går processen bort ur kontrollen och ökningen av inflammatoriska mediatorer skadar nu kroppen snarare än att skydda den. Denna typ av allvarlig inflammation kallas "giftig".
Stoppar inflammationen
En kombination av kliniska, biokemiska, endoskopiska och radiografiska kriterier används för att bekräfta diagnosen ulcerös kolit, bestämma dess svårighetsgrad och utesluta andra infektiösa orsaker till inflammation av kolon, såsom bakteriell eller virusinfektion eller dåligt blodflöde.
När diagnosen har bekräftats, börjar intravenös steroidbehandling stoppa inflammatorisk process i hopp om att återvända kolon till normal funktion.
Att lösa inflammationen kommer att stoppa symtomen och förhindra nedåtgående spiral mot kolonfel.
Emellertid upp till 40 procent av patienterna - mestadels de med fulminant kolit eller giftig megacolon - kommer fortfarande att kräva akut eller framväxande operation på grund av massiv blödning eller tjocktarmsperforation , eller eftersom medicinsk behandling misslyckas med att kontrollera sjukdomen.
Fastställande av en behandlingsstrategi
Dagliga undersökningar och blodprov för inflammatoriska markörer som utförs medan patienter får immunosuppressiv behandling kan göra det möjligt för läkare att förutsäga svaret på medicinsk behandling. Om en patient inte har förbättrats efter att ha fått steroider i tre dagar eller mer och fortfarande passerar flera blodiga avföring, uppvisar feber, visar bukdistension och ökad hjärtfrekvens, har medicinsk behandling misslyckats och kirurgi behövs. Vid denna tidpunkt kommer kolorektala kirurger att konsulteras för att diskutera kirurgiska alternativ med patienten.
Även om många patienter hoppas att man undviker operation, fortsätter att ge immunsuppressiva medel till en patient som inte har svarat på dessa kraftfulla läkemedel ökar risken för biverkningar utan fördelar. Vidare, om inflammation inte svarar i tid, är patienten utsatt för allvarliga komplikationer från kolit, inklusive giftig megakolon.
Kirurgi för Fulminant Colitis
Kirurgi för fulminant kolit innebär att kolon och rektum avlägsnas för att eliminera källan till giftig inflammation. Majoriteten av patienterna är kandidater till j-påsen (även kallad ilealpåse), vilket gör det möjligt för dem att behålla sin gastrointestinala kontinuitet och använda den vanliga rutan för att eliminera slöseri från kroppen.
Förfarandet görs vanligen i tre steg:
- Tjocktarmen avlägsnas och patienten ges en tillfällig ileostomi. Detta är ett hål i buken genom vilket avföring töms i en yttre väska. Med huvudkällan av inflammation borta börjar kroppen läka och patienten kan bygga upp näringsreserver.
- Efter sex till 12 månader avlägsnas rektum och j-pouch-proceduren utförs. I det här innovativa förfarandet viks den sista delen av tarmarna på sig själv för att skapa en "j" -formad behållare som lagrar och passerar pall. Den tillfälliga ileostomin är kvar på plats tills påsen läker.
- Två eller tre månader senare är ileostomi sluten och den friska tarmen återansluten till anusen.
> Källor:
> Starkt SA. Hantering av akut kolit och giftig megakolon. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Valfri och framväxande operativ hantering av ulcerös kolit. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Kirurgisk hantering av akut kolit och giftig megakolon. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Giftig megakolon komplicerar Crohns kolit. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.