Diagnosen av infektiös mononukleos (mono) görs vanligen baserat på symptomen, fynden i en fysisk undersökning och blodprov. Mono orsakas oftast av Epstein-Barr-viruset (EBV) eller liknande virus, men strep hals och vissa andra tillstånd kan behöva uteslutas. Medan Centers for Disease Control (CDC) inte längre rekommenderar monospottestet, uppmanar många riktlinjer fortfarande att använda detta test för att identifiera orsaken till mono.
Egenkontroller
Du kommer antagligen inte att misstänka dig omedelbart eller ditt barn har mono eftersom de tidiga symptomen är som förkylning, influensa eller strep hals. De symptom som sannolikt kommer att skicka dig till doktorn är svullna lymfkörtlar i nacken, svullna tonsiller, feber och kroppssmärtor som har varit längre än 10 dagar.
De flesta förkylningar och andra virusinfektioner blir bättre efter sju dagar, så 10-dagars poäng är en bra indikator på att du har att göra med något bortom dessa självlösande sjukdomar. Symtomen kan vara milda hos spädbarn och yngre barn.
Det är viktigt att inte lita på självdiagnos för mono eftersom symtomen kan vara de som drabbas av sjukdomar som behöver en annan behandling. Du bör notera tidslinjen för symtomen, bland annat när du eller ditt barn började känna sig sjuk, vilka symtom som utvecklats och hur länge de har varat. Detta kan hjälpa din läkare att göra en diagnos om symptomen inte går bort på egen hand senast dag 10.
Du bör omedelbart se din läkare med några av de allvarliga symptomen på mono. Dessa inkluderar en hög feber (101,5 grader eller mer), smärta i buken, svårt svullnad hals eller tonsiller, andningssvårigheter eller sväljning, lemmarsvaghet eller svårt huvudvärk. Dessa kan bero på mono, men kan också vara skyldiga till andra villkor och komplikationer.
Labs och test
Din läkare kommer att titta på dina symtom och din ålder (eftersom människor som är smittade med EBV är mer benägna att utveckla mono om de är tonåringar eller unga vuxna). Hon kommer att utföra en fysisk utvärdering där hon kommer att se bakom halsen för de typiska fläckarna (petechiae), känna nacken och andra områden där du kan ha svullna lymfkörtlar och lyssna på dina lungor.
Din läkare kommer normalt att beställa ett fullständigt blodtal (CBC) och ett antikroppstest. Om du har ont i halsen är det troligt att ett snabbt strep-test kommer att utföras. Vid gravida kvinnor kan mer omfattande antikroppstestning göras för att utesluta andra orsaker än EBV som har större potential att påverka graviditeten.
CBC
Om du har mono, kommer din CBC normalt att visa ett förhöjt vitt blodtal (WBC) med mer lymfocyter än vanligt, vilket är känt som lymfocytos. Dessa lymfocyter kommer också att ha ett atypiskt utseende när den medicintekniker undersöker blodet under mikroskopet. Lymfocyter är en del av kroppens immunförsvar och det är naturligt för dem att vara förhöjda under vissa typer av infektioner. Du kommer också att ha färre av den andra övervägande typen av vita celler, neutrofiler, och du kan ha en lägre än vanligt antal blodplättar.
Antikroppstestning
Ditt blod kan analyseras i ett laboratorium för antikroppar, även om detta test inte är absolut nödvändigt för en diagnos av infektiös mononukleos. Antikroppar produceras av ditt immunsystem för att bekämpa infektion med ett virus eller andra organismer som ditt system anser vara ett hot.
Monospot ( heterofil antikroppstest) är ett äldre test som vanligtvis används för att göra monodiagnosen. Ett positivt monospottest som åtföljs av symptomen på mono hjälper till att bekräfta en diagnos av infektiös mononukleos. Men CDC säger att monospotprovet rekommenderas inte längre eftersom det producerar för många felaktiga resultat.
Monospot-tester kan vara falskt positiva omkring 10 procent till 15 procent av tiden, särskilt i tidiga skeden av sjukdomen. Du står för cirka 25 procent chans att få ett falskt negativt testresultat om du testas inom den första veckan av symtomstart. Detta kan också hända om du väntade för länge att se en läkare, eftersom heterofil antikropparna minskar snabbt efter att du har smittats i cirka fyra veckor. Dessutom, om du har mono från ett annat virus än EBV, som CMV, kommer monospoten inte att detektera det.
Om ditt monospotprov är negativt men du har alla symptom på mono, kommer din läkare sannolikt att upprepa testet innan du utför mer omfattande antikroppstester. Dessa tester kan göras om sjukdomssymptom inte är typiskt för mononukleos eller om du har varit sjuk i mer än fyra veckor. Du kan testas för cytomegalovirus eller Toxoplasma antikroppar. Mer specifika tester för EBV inkluderar:
- Viralt kapsidantigen (VCA)
- Tidigt antigen (EA)
- EBV-kärnantigen (EBNA) test
Differential Diagnos
Sår halsen, feber och svullna körtlar sett i mono kan verka mycket som symptomen på strep hals. Ett snabbt strep-test eller halskultur kan hjälpa till att särskilja dessa. Strep hals svarar vanligtvis snabbt på antibiotika, medan de inte har någon effekt på mono.
Influensa kan också efterlikna några av symtomen på mono men producerar oftast inte svullna nackkörtlar. Influensan blir oftast bättre på mindre än två veckor.
Mono-liknande symtom kan ses i andra infektioner än Epstein-Barr-virus. Andra medel som kan producera dessa symtom är cytomegalovirus (CMV), adenovirus, humant immunbristvirus (HIV), rubella, hepatit A, humant herpesvirus-6 och parasit- toxoplasma gondii.
Sjukdom med några av dessa medel, särskilt CMV och Toxoplasma gondii , kan betecknas som infektiös mononukleos eller kallas en mono-liknande sjukdom. Precis som med EBV mono rekommenderas endast stödjande behandling. Men dessa sjukdomar kan komplicera graviditet, så ytterligare test för att identifiera orsaken till sjukdomen rekommenderas för mammor att vara.
Om en läkare använder ett monospot-test kan det vara falskt positivt när patienten har tillstånd som innefattar hepatit, leukemi, lymfom, rubella, systemisk lupus erythematosus och toxoplasmos. Läkaren måste använda patientens symtom och andra tester för att skilja mellan dessa tillstånd.
Källa:
> Aronson MD, Auwaerter PG. Infektiös mononukleos hos vuxna och ungdomar. Aktuell. http://www.uptodate.com.
> Epstein-Barr-virus och infektiös mononukleos. CDC. https://www.cdc.gov/epstein-barr/laboratory-testing.html
> Chernecky, CC & Berger, BJ. (2013). Laboratorietest och diagnostiska förfaranden. 6: e upplagan Philadelphia: WB Saunders.
> White J. Mononucleosis Syndromes. Infectious Disease Advisor. https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/infectious-diseases/mononucleosis-syndromes/article/609813/.