Trots kontroverser ser risken som hög i vissa grupper
Medan injicering av narkotikamissbruk är det primära transmissionsläget för hepatit C-viruset (HCV) , har ett ökande fokus placerats potentialen för infektion genom sexuell kontakt. Vi säger potential - i motsats till, säg risk eller sannolikhet - så många experter anser fortfarande begreppet sexuell HCV-överföring som kontroversiell. Och sanningen ska höra, tyngdpunkten av bevis tycks stödja denna inställning.
En studie från University of California, San Francisco i 2013 uppskattade att risken för HCV bland heterosexuella par var i ballparken av en per 190 000 sexuella kontakter. Vidare drog forskarna slutsatsen att sambandet mellan HCV och specifika sexuella handlingar i bästa fall var tvetydigt och att blandade statuspar skulle kunna tillhandahållas "betryggande rådgivningsmeddelanden" om den mycket låga risken för infektion.
Nyare bevis tyder dock på att sådana försäkringar inte håller sig lika bra i andra grupper. I själva verket har flera studier sedan 2004 konstaterat att risken för HCV genom kön inte bara är hög bland män som har sex med män (MSM ) men ökar - främst bland HIV-infekterade .
Diskutera sexuell HCV-överföring hos homosexuella män
En av de första storskaliga utredningarna genomfördes 2005 av den pågående, multi-center schweiziska HIV-kohortstudien. Utvärdering av data från 3 327 hiv-positiva MSM från 1988 till 2004 (och exklusive de som injicerade droger), fann forskarna att infektionshastigheten bland de som engagerade sig i kondomlös kön var 300 procent större än de som brukade kondomer konsekvent.
Detta var i skarp kontrast till en annan studie som publicerades 2005 från University of Quebec, som konstaterade att det inte fanns några tecken på sexuell överföring av HCV bland MSM och att den enda orsaken till infektion i deras studiebefolkning var att injicera narkotikamissbruk. Studiens slutsatser var emellertid starkt begränsade av den korta övervakningsperioden (nio månader mellan januari och september 2001).
Det var först 2007 som mer djupgående forskning (allmänt inriktad i större homosexuella samhällen) började tävla med traditionell vetenskaplig åsikt om sexuell överföring bland icke-injicerande MSM.
En hörnstenutredning från Amsterdam Cohort Study, som retrospektivt screenade 1 836 MSM från 1984 till 2003, att graden av sexuellt förvärvat HCV inte bara var högre bland HIV-infekterade MSM men infektionsfrekvensen har ökat tio gånger. En översyn av sjukhusrekordet visade vidare att efter år 2000 hade 59 procent av männen rapporterat en ulcerös sexuellt överförd infektion , medan 55 procent rapporterade att träna "grovt kön" (t.ex. fisting ). Ingen av männen medgav att injicera läkemedelsanvändning.
Vid 2009 utmärkte en annan studie från Amsterdam effekten av HIV på HCV-överföring, där mindre än 1% i HIV-negativ MSM smittades med HCV mot 17 procent av HIV-positiv MSM. Av dessa rapporterade 82 procent ingen injicerande läkemedelsanvändning. Fisting, gruppsex, delad sexleksaker och användningen av läkemedels gammahydroxylbutyrat (GHB) identifierades som bland de primära co-faktorerna för infektion i HIV-positiv MSM.
En 2010-metaanalys från National Center for HIV / AIDS, Viral Hepatitis, STD och TB Prevention visade vidare att fisting som en oberoende faktor ökade HCV-risken med 500 procent i HIV-positiv MSM-sannolikt på grund av skadad eller blödning rektala vävnader - medan delade sexleksaker mer än fördubblats risken.
Gay män får inte vara de enda som är i fara
Ett antal nyligen genomförda studier har föreslagit att risken för HCV genom kön inte får begränsas till MSM. Enligt en studie från 2009 från Women's Interagency Cohort Study var HCV-risken bland 3.636 HIV-positiva kvinnor utan historia att injicera narkotikamissbruk dubbelt så stor som hos HIV-negativa kvinnor. Förutom HIV-status var risken bland kvinnor associerad med manliga sexpartners som injicerade drogbrukare. Flera könspartner, inkonsekvent kondomanvändning, fattigdom och arbetslöshet ses också som bidragande faktorer.
Allt sagt, konstaterade utredarna att förekomsten av HCV i denna studiepopulation var 6,5%, vilket tyder på att rådgivningsmeddelandet till kvinnor måste förändras, vilket lägger större tonvikt på den ökade risken för HCV genom könsbestämning, särskilt de med hiv (eller i riskzonen av hiv ), liksom de med manliga partner som injicerar droger.
källor:
Terrault, N .; Dodge, J .; Murphy, E .; et al. "Sexuell överföring av hepatit C-virus bland monogamiska heteroseksuella par: HCV-partnerstudien." Hepatology. Mars 2013; 57 (3): 881-889.
Rauch, A .; Martin, M .; Weber, R .; et al. "Osäkert sex och ökad förekomst av hepatit C-virus bland HIV-infekterade män som har sex med män: den schweiziska HIV-kohortstudien." Kliniska infektionssjukdomar. 2005; 41 (3): 395-402.
Anouk, U .; van de Laar, T .; Stolte, I .; et al. "Hepatit C-virusinfektioner bland HIV-infekterade män som har sex med män: en växande epidemi." AIDS. 31 juli 2009; 23 (12): F1-F7.
Frederick, T .; Burian, P .; Terrault, N .; et al. "Faktorer som är associerade med förekomst av hepatit C-infektion bland HIV-infekterade kvinnor med ingen rapporterad historia av injektionsläkemedel: Women's Interagency Cohort Study (WIHS)." AIDS Patient Care och STDs. 20 november 2009; 23 (11): 915-923,
Tohme, R. och Holmberg, S. "Är sexuell kontakt ett huvudläge av hepatit C-överföring?" Hepatology. Oktober 2010; 52 (4): 1497-1505.