Viral belastning, graviditetstiden, infekteringsrisken
Hepatit C är en smittsam virussjukdom som påverkar levern som övervägande spridas genom delad användning av nålar och sprutor. Men det är inte det enda sättet att människor kan bli smittade. Varje år i USA föder cirka 40 000 kvinnor med hepatit C, varav 4 000 av deras barn kommer att testa positivt för hepatit C-viruset (HCV).
Medan färre än 10 procent kommer att utvecklas till en kronisk infektion , är det fortfarande tillräckligt att orsaka bekymmer, särskilt eftersom det finns få faktorer som antingen ökar eller minskar risken för överföring från moder till barn.
Dessutom innebär frånvaron av ett HCV-vaccin , liksom bristen på data avseende användningen av hepatit C-läkemedel under graviditeten, att förebyggande möjligheter ofta är begränsade.
Men det är inte att säga att det inte finns saker som föräldrar kan göra - eller frågor de kan fråga om en eller båda har hepatit C och förväntar sig (eller planerar att ha) en bebis.
Hepatit C-infektion vid graviditetsfasen
Även om det fortfarande är vanligt i utvecklingsordet för att HCV ska överföras från moder till nyfödd genom osterila medicinska förfaranden, uppträder HCV-överföring i USA och andra utvecklade länder antingen i livmodern eller under arbetet.
Vissa studier tyder på att risken ökar under senare grader av graviditeten.
Detta beror delvis på en ökning av antalet virus under andra och tredje trimestern, vilket tenderar att sjunka i veckorna efter leveransen.
Vanligtvis kommer inte fostervätskan att innehålla något virus. Det är mer sannolikt att överföring sker när viruset kommer in i placentan och / eller epitelceller som leder livmodern.
Vi är fortfarande inte helt säkra på varför detta händer hos vissa kvinnor och inte hos andra, eller vilka fysiologiska faktorer bidrar till överföring.
Medan infektion kan uppstå vid leverans till följd av exponering för moderns blod och kroppsvätskor varierar risken väsentligt beroende på infektionsintensiteten hos moderen.
Hepatit C Riskfaktor i graviditet
Den ena som är mest associerad med överföringen av HCV från moder till barn är nivån av virus i moderns blod och kroppsvätskor. Detta mäts med ett test som kallas HCV-virusbelastningen , som beräknar antalet virala partiklar i en milliliter blod. Värdet kan sträcka sig från så lite som flera tusen virala partiklar till många miljoner, med högre värden som korrelerar till högre risk.
En annan faktor i samband med ökad överföringsrisk är en sammansatt HIV-infektion . Detta är särskilt viktigt med tanke på att HCV / HIV-saminfektionshastigheten kan gå så hög som 20 procent i vissa länder.
Under graviditeten kan en okontrollerad HIV-infektion öka sannolikheten för HCV-överföring med 20 procent, enligt forskning från National Institutes of Health. Dessutom är mödrar som samtidigt är infekterade med HCV och HIV mer än dubbelt så troliga att de överför HCV till deras ofödda barn om de är aktuella injektionsmissbrukare.
Hepatit C och kejsarsnitt
Konstigt nog, nej. Många studier har inte visat någon statistisk skillnad i överföringshastigheten om en mamma lever vaginalt eller genom C-sektionen. Men det betyder inte att det inte finns några överväganden som ska fattas när man bestämmer om leveransens läge och tidpunkt.
En faktor som är känd för att öka överföringsrisken är den långvariga bristningen av membran under leveransen. Ruptures längre än sex timmar är förknippade med en 30 procent ökad risk, vilket tyder på att allt arbete ska göras för att hålla den andra fasen av arbetskraft så kort som möjligt. Detta är särskilt sant om mamman har en hög HCV viral belastning.
På samma sätt kan alla invasiva medicinska förfaranden som möjliggör blod-till-blodexponering öka sannolikheten för överföring. Dessa inkluderar amniocentes, som har en relativt låg risk för överföring, och intern fosterövervakning, som bör undvikas under arbetet.
Hepatit C och amning
Det finns absolut inga bevis för att amning kan öka risken för HCV-överföring från moder till barn. Det är av denna anledning att Centers for Disease Control and Prevention (CDC) och American Congress of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) stöder amning för mödrar med HCV. Med det sagt bör mammor med krackade eller blödande bröstvårtor överväga alternativ, särskilt om de har en hög viral belastning.
Mödrar som samtidigt smittas med HCV och HIV bör undvika amning, eftersom det finns risk för överföring av HIV till barnet . Detta gäller särskilt för mödrar som ännu inte har antiretroviral behandling eller kan inte uppnå oupptäckta HIV-virusbelastningar.
Vad händer om ett barntest är positivt
Nästan alla barn födda till mödrar med HCV kommer att visa antikroppar för viruset. Det betyder inte att barnet är infekterat. Antikroppar är helt enkelt immunproteiner som produceras av kroppen som svar på sjukdomsframkallande ämnen som HCV.
Hos nyfödda är HCV-antikroppar vanligtvis ärvda (vilket innebär att de produceras av mamman och skickas till barnet). Som sådan betyder deras närvaro inte att barnet är infekterat. I de flesta fall kommer antalet antikroppar att minska över tiden, med var som helst från 90 till 96 procent av barnen spontant rensar viruset mellan 18 och 24 månader.
Som sådan rekommenderas att barn testas för HCV inte tidigare än 18 månaders ålder. Om tidigare testning krävs kan ett test som kallas HCV RNA-analysen utföras efter 1-2 månaders ålder och upprepas vid ett senare tillfälle för att bedöma om det finns genetiska bevis på en infektion. Även om tidig diagnos inte vanligtvis förändrar sjukvården för barnet, kan det hjälpa till att sänka ångest för föräldrarna.
Om ett barn diagnostiseras definitivt med hepatit C betyder det inte att barnet blir sjuk. Hepatit C utvecklas typiskt långt långsammare hos barn än hos vuxna, med uppåt 80 procent som visar minimal eller ingen leverbrist (fibros) vid 18 års ålder.
Vidare tenderar barn och ungdomar med HCV att reagera positivt på hepatit C-behandling, om så behövs, uppnå höga botemedel och med mycket färre biverkningar än vuxna.
Förhindra hepatit C i graviditet
Om du har kronisk hepatit C och tänker bli gravid, tala med din läkare om tillgängliga behandlingsalternativ. I dag uppnår direktverkande antivirala medel (DAA) härdningshastigheter över 95 procent hos vissa populationer, med behandlingstider som varar så små som 12-16 veckor.
Detsamma gäller om du inte har HCV, men din make gör det. Medan det inte finns något sätt för en man att direkt infektera ett foster, finns det fortfarande risk för infektion hos kvinnliga partner. (Trots den höga kostnaden för HCV-behandling ökar tillgången eftersom försäkringsgivare känner igen långsiktiga besparingar i samband med förebyggande av levercancer och dekompenserad cirros .)
Det är emellertid viktigt att notera att HCV-behandling normalt inte rekommenderas i avsaknad av någon annan indikation för behandling. Om leverfibros är minimal till obefintlig och virusbelastningen är låg, skulle det troligen inte vara nödvändigt att starta behandlingen. Det enda undantaget kan vara tidigare injicerande narkotikabrukare som godkänner att använda födelsekontroll tills behandlingen är klar.
Å andra sidan, om du har hepatit C och är redan gravid, var noga med att träffa en specialistläkare eller gastroenterolog för att bättre se till att du undviker många av riskfaktorerna i samband med överföring mellan barn och barn.
Lika viktigt är omedelbar behandling av HIV-infektion , oavsett om du är gravid eller inte. Genom att undertrycka HIV till odetekterbara nivåer minskar du kraftigt den kroniska inflammationen i samband med infektion. Detta kan i sin tur minska HCV-viral aktivitet under graviditeten och bra efter födseln.
Nya studier har visat att mammor i antiretroviral behandling med odetekterbara virusbelastningar har samma risk för HCV-överföring som mödrar som inte har HIV.
Kommer graviditeten att komplicera min hepatit C?
Antagligen inte. Nuvarande data är emellertid ofta motstridiga, med några studier som tyder på att graviditeten förbättrar leverfibros hos kvinnor med HCV medan andra rapporterar en saktning av sjukdomsprogression.
Med detta sagt kan kvinnor med HCV ha större risk för graviditetskomplikationer. En populationsbaserad studie i Washington visade att barn som föddes till HCV-positiva mödrar hade större sannolikhet för låg födelsevikt, medan mödrarna själva hade ökad risk för graviditetsdiabetes (vanligtvis i samband med överdriven viktökning).
Men dessa verkar vara mer undantag än regeln. För majoriteten av mödrar med HCV kommer graviditeterna okomplicerade utan försämring av leversjukdom och inga negativa effekter för barnet.
> Källor:
> Dunkelberg, J .; Berkeley, E .; Thiel, K .; et al. "Hepatit B och C i graviditet: en recension och rekommendation för vård." Journal of Perinatology. December 2014; 34 (12): 882-891.
> Pergam, S .; Wang, C .; Gardella, C .; et al. "Graviditetskomplikationer associerade med hepatit C: data från 2003-2005 Washington State Birth Cohort." American Journal of Obstetrics. 2008; 199: 38 (e 1-9).
> US Department of Health and Human Services. "Behandling för antiretroviral användning hos patienter med sammansättningar: Hepatit C (HCV) / HIV-smittinfektioner." Bethesda, Maryland; uppdaterad 14 juli 2016.
> US Department of Health and Human Services. "Rekommendationer för användning av antiretrovirala läkemedel hos gravida HIV-1-infekterade kvinnor för moders hälsa och interventioner för att minska perinatal HIV-överföring i USA." Rockville, Maryland; uppdaterad 21 maj 2013.
> Yeung, C .; Lee, H .; Chan, W .; et al. "Vertikal överföring av hepatit C-virus: Nuvarande kunskap och perspektiv." World Journal of Hepatology. 27 september 2014; 6 (9): 643-651.