Medan en stor andel astma beror på eosinofil inflammation, kommer patienter med astmasymtom på grund av andra orsaker till inflammation (t.ex. basofiler , lymfocyter eller neutrofiler ) inte troligen att dra nytta av FeNO-testning. Enligt en klinisk praxis från American Thoracic Society kan FeNO användas för att diagnostisera eosinofil inflammation och stödja en diagnos av astma om objektiv bevis behövs.
Mer specifikt indikerar förhöjda nivåer av FeNO inflammation i lungorna och att en patient sannolikt kommer att reagera på inhalerade steroider baserat på tidigare forskning. Således identifierar FeNO mer noggrant ett potentiellt svar på behandlingen snarare än att göra en specifik diagnos av astma.
Problem med traditionell övervakning
De flesta astmahandlingsplanerna drivs för närvarande av astmasymtom eller toppflöden. Traditionella symtom som wheezing , täthet i bröstet , hosta och andfåddhet kan vara mycket ospecificerade och är inte nödvändigtvis relaterade till den mängd inflammation som faktiskt finns i dina lungor. Peakflödet kan endast vara mildt korrelerat med graden av luftvägsinflammation enligt viss undersökning.
Fördelar med FeNO för övervakning av astma
Ungefär hälften av alla astmafall involverar eosinofil luftvägsinflammation. Denna typ av inflammation är resultatet av uppreglering av mastceller och andra celler som specifikt ökar kväveoxidnivåerna.
Som tidigare nämnts har patienter med eosinofil inflammation förhöjt FeNO-nivåer, medan patienter med inflammation från andra orsaker inte har förhöjda FeNO-nivåer. Dessutom har studier visat biopsi beprövad inflammation hos patienter med förhöjda FeNO nivåer. Till följd härav anses höjda FeNO-nivåer identifiera patienter som sannolikt kommer att reagera på steroidbehandling och studier har visat att förhöjda FeNO-nivåer är en förutsägelse för ett positivt svar.
FeNO-nivåer
FeNO-nivåer mäts för närvarande i läkarkontor. Patienterna andas ut helt och sedan ta ett normalt andetag genom ett engångsfilter. FeNO-nivåer är sedan tillgängliga om några minuter för tolkning av din läkare.
Normal, mellanliggande och förhöjda nivåer presenteras i tabellen nedan.
| vuxna | Barn | |
|---|---|---|
| 12 och äldre | 4-12 | |
| Låg | <25 | <20 |
| Mellanliggande | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- <35 |
| Hög | > 50 | > 35 |
| ppb = delar per miljard | ||
FeNO Användning I Astma Care
Optimal Patient Care Research Data är den brittiska respiratoriska databasen som innehåller anonyma, långsiktiga resultatdata för astma patienter i Storbritannien. Databasen undersöktes för att identifiera patienter som inte fick inhalerad steroidbehandling, men kan vara till nytta och patienter som hanterades medicinskt med FeNO som markör.
Undersökare fann att ett litet antal primära vårdläkare behandlar astma med FeNO. Intressant var användning av FeNO-bedömning associerad med ökad vidhäftning till en behandlingsregim utöver dess användning för att initiera inhalerad steroidbehandling eller en indikator för en uppstartsbehandling. Dessutom har annan forskning visat att graden av astmaexacerbationer är lägre hos patienter som använder FeNO som en del av deras övervakningsstrategi.
En USA-baserad studie på 10 astma-centra fann att FeNO-användningen ledde till högre doser av inhalerade steroider jämfört med standardhantering baserat på astarmanualer, men gav betydande förbättringar av astmasymtom som var kliniskt signifikanta.
> Källor:
> Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J. Kan riktlinjedefinierad astmakontroll uppnås? Att få optimal astma > kontroll > studie. Am J Respir Crit Care Med 2004, 170: 36-844.
> Dwelk RA, Boggs PB, Erzurum SC et al. En riktlinjedirektiv för ATS: klinisk praxis: Tolkning av utandade kväveoxidnivåer (FENO) för kliniska tillämpningar.
> Globalt initiativ för astma: Global strategi för astmanhantering och förebyggande åtgärder. 2012.
> Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, Wardlaw AJ, Green RH. Clusteranalys och kliniska astma fenotyper. Am J Respir Crit Care Med 2008, 178: 218-224.
> Langley SJ, Goldthorpe S, Custovic A, Woodcock A. Förhållandet mellan lungfunktion, bronkialreaktivitet och utandad kväveoxid i en stor grupp av astmatiska patienter. Allergy Astma Immunol2003, 91: 398-404.
> National Heart, Lung och Blood Institute. Expertpanelrapport 3 (EPR3): Riktlinjer för diagnos och hantering av astma.
> NHLBI / WHO Workshop Rapport: Global strategi för astmahantering och förebyggande åtgärder. Bethesda, MD. National Institute of Health. National Heart, Lung och Blood Institute; 1995. Publiceringsnummer 95-3659.