Carpaltunnelsyndrom är ett tillstånd som utvecklas när ett av huvudnerven i handleden blir knäppt. Denna nerv, som kallas medianern, ger känsla och muskelfunktion till handen och fingrarna. De vanligaste tecknen på karpaltunnelsyndrom är nummenhet och stickningar i fingrarna, smärta i fingrarna och svaghet i handens muskler.
När karpaltunnelsyndromet blir mer av en störning kan läkare rekommendera en operation för att lindra trycket på medianern.
Målet med kirurgi
Målet med karpaltunnkirurgi är mycket enkelt: lindra trycket på medianern. I de allra flesta situationer uppnås detta genom att korsa (eller "frigöra") det transversala karpellamentet i handflatan. I vissa sällsynta situationer orsakar något ovanligt tryck på nerverna, till exempel en tillväxt i karpaltunneln. Men de allra flesta människor hittar lättnad genom att helt enkelt klippa ligamentet.
Frågan är hur man skär denna ligament helt för att säkerställa att trycket på nerven är tillräckligt lindrad medan det inte orsakar skada på närliggande strukturer som inte ska skäras. Specifikt är en vanlig komplikation av karpaltunnkirurgi skada på en av de små nerverna (eller eventuellt till medianernen) i handleden.
Detta kan leda till problem som kan vara ännu sämre än de ursprungliga symptomen.
Kirurgiska alternativ
Det finns två viktiga alternativ när operationen övervägs. Ett alternativ är traditionell öppen kirurgi. Vid denna procedur tillverkas en hudinsats i handflatan. Mjukvävnaderna mellan huden och det transversala karpellamentet är uppdelade och ligamentet visualiseras direkt.
Det är viktigt att se båda ändarna av ligamentet så att din kirurg kan se till att ligamentet är helt släppt, och så att närliggande nerver kan skyddas under proceduren. Längden på hudinsnittet kan vara varierbar beroende på din kirurgs preferens, förmåga att se vad som behöver ses och förmågan att på lämpligt sätt dra in omgivande vävnader.
Det andra kirurgiska alternativet kallas en endoskopisk karpaltunnelfrisättning. Denna operation utförs också genom ett snitt, men ett mycket mindre snitt som ligger över handleden istället för handflatan. En liten kamera sätts strax under det transversala karpellamentet och ligamentet ses genom kameran från undersidan. Ett litet skärblad utplaceras från kameran, och ligamentet skärs medan kirurgen tittar på kameran och återigen ser till att närliggande nerver inte skadas.
Vilket är bättre: Vad forskningen säger
Det har gjorts många studier, inklusive flera meta-analyser, som har undersökt om endoskopisk eller öppen karpaltunnelfrigöring är bäst. Uppgifterna är tydliga på några saker.
- Människor återvänder till jobbet snabbare när de har endoskopisk karpaltunnelutlösning jämfört med öppen karpaltunnkirurgi. Människor som har ett brådskande behov av att återvända till arbetet så snabbt som möjligt, särskilt om de är beroende av händerna för tung lyftning eller gripande, gör det ofta bäst med endoskopisk över öppen karpaltunnkirurgi.
- Greppstyrkan är något bättre omedelbart efter operationen hos patienter som har genomgått endoskopisk karpaltunnelutlösning. Medan vissa kirurger har hävdat att denna skillnad inte är signifikant (vilket innebär att patienter inte kan märka skillnaden) kan detta förklara varför människor tenderar att återvända till jobbet snabbare. Efter flera månader går denna skillnad bort.
Det har varit några bekymmer identifierade med endoskopisk karpaltunnelutsläpp också. En av de mest berörande är en högre risk för nervskada i samband med denna procedur. Nyare studier tycks visa att denna oro är blekande med tiden, eftersom kirurger blir mer erfarna och den endoskopiska utrustningen har förbättrats.
Det finns också oro för kostnaden för den endoskopiska utrustningen. Traditionell öppen karpal tunnel kirurgi använder mycket standard utrustning och utför kirurgi innebär inte betydande utgifter. Endoskopisk karpaltunneloperation kräver dyr teknik som kan vara ett problem för vissa individer.
Är endoskopisk bättre? Vad saknar jag?
Baserat på data, verkar det endoskopiskt är en bättre operation. Människor har bättre greppstyrka och kan komma tillbaka till jobbet snabbare. Det är dock inte så enkelt. En variabel som är svår att bedöma i studier är att öppen kirurgi har modifierats genom åren, och vissa kirurger kan nu utföra den öppna kirurgin genom en liten noggrann snitt att skuren i huden knappast skiljer sig åt i storlek från endoskopisk snitt. Denna variation i teknik, kallad en mini-öppen frisättning, anses av vissa kirurger vara ännu bättre än endoskopisk kirurgi. Med tiden kan dessa mini-öppna karpaltunneloperationer jämföras med endoskopisk kirurgi för att se vilka skillnader (om några) uppstår mellan patienterna.
Bottom Line: Vilket är bäst?
Traditionellt öppet karpaltunnelutlösning har några tydliga nackdelar. Men det endoskopiska karpaltunnelutsläppet och det mini-öppna karpaltunnelutsläppet kanske inte är så annorlunda när det gäller resultat. En av de mest kritiska aspekterna till båda dessa förfaranden är kirurgens erfarenhet. Kirurger som utför dessa procedurer ofta har färre komplikationer och bättre resultat. Därför är det värt att prata med din kirurg om dina alternativ och förstå vilket förfarande han eller hon utför. Om du tycker att ett av de andra alternativen skulle vara bättre, begära en andra åsikt från en kirurg som utför det alternativa förfarandet.
> Källor:
> Vasiliadis HS, Georgoulas P, Shrier I, Salanti G, Scholten RJ: "Endoskopisk frisättning för karpaltunnelsyndrom" Cochrane Database Syst Rev 2014; 1: CD008265. doi: 10.1002 / 14651858.CD008265.pub2.
> Sayegh ET, Strauch RJ: "Öppet mot endoskopiskt karpaltunnelutsläpp: En metaanalys av randomiserade kontrollerade studier" Clin Orthop Relat Res 2015; 473 (3): 1120-1132. doi: 10.1007 / s11999-014-3835-z. Epub 2014 Aug 19.
> Trumble TE, Diao E, Abrams RA, Gilbert-Anderson MM: Single-portal endoskopisk karpaltunnelutsläpp jämfört med öppen frisättning: En prospektiv, randomiserad test. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-A (7): 1107-1115.