Behandlingar kan inkludera kost, näringsstöd, medicinering och kirurgi
Korttarmssyndrom (SBS) är ett tillstånd som kan uppstå när för mycket av tunntarmen har tagits bort eller inte absorberar näringsämnen som det borde. Vitaminer och mineraler som kroppen behöver tas upp från mat när den passerar genom tunntarmen. Om tunntarmen är för kort för att absorbera tillräckligt med mat, eller om delar av det inte kan absorbera näringsämnen, kan det leda till undernäring.
SBS kan vara ett kroniskt tillstånd som kräver regelbunden hantering, men i vissa fall är det ett tillfälligt tillstånd som kommer att svara på behandlingen.
Enligt Crohns och Colitis Foundation , lever mellan 10 000 och 20 000 personer i USA med SBS. Behandlingar för SBS har utvecklats de senaste åren, vilket förbättrar livslängden för personer som lever med tillståndet. I vissa fall kan behandling hjälpa till att öka tarmfunktionen igen så att den absorberar fler näringsämnen. Intravenös näring, mediciner och kirurgi kan användas för att behandla människor med SBS. Personer med Crohns sjukdom som har haft flera resektionsoperationer och kan sakna nära hälften eller mer av tunntarmen kan utveckla SBS.
Betydelsen av tunntarmen
Tarmarnas huvudfunktion, som ingår i matsmältningssystemet , är att absorbera vitaminer och mineraler från mat. Tarmtarmen är som ett rör och är normalt ca 20 fot lång.
Den ligger i buken där den ligger mellan magen och tjocktarmen i matsmältningskanalen. Mat lämnar magen och passerar till tunntarmen där vitaminer tas upp, innan det passerar genom kolon där vatten absorberas.
Tarmtarmen beskrivs som att ha tre huvuddelar till den och olika näringsämnen tas upp i varje sektion.
Av denna anledning är det viktigt för patienter med SBS att veta vilka delar av tunntarmen som har tagits bort genom kirurgi eller inte fungerar lika bra som de borde vara. Järn absorberas i det första avsnittet, duodenum, socker, aminosyror och fettsyror i den andra sektionen, jejunum och B12, gallsyror och andra vitaminer absorberas i den tredje och sista sektionen, ileum.
Enzymer som hjälper dig att smälta mat skapas i bukspottkörteln och passerar in i tunntarmen. Livsmedel bryts ner av enzymerna och näringsämnen tas upp av specialiserade strukturer som kallas villi som ligger på tarmarnas inre väggar.
Orsaker till korttarmsyndrom
Att ha Crohns sjukdom och flera resektioner i tunntarmen kan sätta en person i fara för SBS. SBS kan också hända när tunntarmen inte fungerar ordentligt och inte bara när för mycket av det saknas (som de som är födda med för lite tarm) eller har tagits bort. Andra villkor som är associerade med SBS inkluderar:
- Adhesions: ärrvävnad bildad efter bukoperation
- cancer
- Kronisk pseudoobstruktion: tunntarmen beter sig som om det finns blockering
- Crohns sjukdom med flera resektioner
- Medfödda tillstånd såsom kongenitalt korttarmssyndrom, gastroschisis, Hirschsprings sjukdom, meconium ileus, mikrovilius inkluderande sjukdom, midgut volvulus och omfalocel.
- Skada på tunntarmen från strålbehandlingar (strålningsartit)
- Skada av sjukdom eller skada på blodkärlen (kärlsjukdom)
- Ischemi: brist på blodflöde eller ett blockerat blodkärl
- Intussusception: När en del av tarmen viks in som ett teleskop
- Nekrotiserande enterokolit: ett tillstånd som kan förekomma hos prematura barn
- Volvulus: en vridning av en del av tunntarmen
- Viktminskning kirurgi
- Trauma
Symptom på korttarmsyndrom
När något går fel, antingen för att inte tillräckligt med tunntarmen är kvar eller för att den har slutat fungera korrekt, är mat inte uppbrutet och används så effektivt som det borde vara, och det kan finnas tecken och symtom på SBS både i matsmältningssystemet och i resten av kroppen. Diarré är vanligtvis ett av de vanligaste symptomen och kan förstås leda till viktminskning och uttorkning.
Några av de potentiella tecknen och symptomen på korttarmssyndrom kan innefatta:
- kramp
- uppblåsthet
- Diarre
- Ödem (svullnad) i benen
- Trötthet
- Halsbränna
- Undernäring
- Svaghet
- Viktminskning
Undernäring är ett tecken på SBS som kommer att vara ett resultat av att inte få tillräckligt med näringsämnen från matsmältningen. Undernäring kan påverka hela kroppen och kommer inte bara att ge en allmän känsla av att vara illamående med symtom som trötthet och slöhet men kan leda till andra problem som håravfall och torr hud samt allvarliga problem som svullnad (ödem) och förlorar muskelmassa.
Vitaminbrist
Vitaminbrist kan uppstå med SBS beroende på vilket avsnitt av tunntarmen som påverkas av detta tillstånd. Vissa vitaminbrister kan leda till olika tecken och symtom. När det saknas ett visst vitamin eftersom det inte absorberas, kan vårdgruppen behandla den bristen med tillskott för att få den vitaminnivån upp i kroppen.
Några av de vanligaste vitaminbristerna är:
- Järn : Järn absorberas i tolvfingertarmen, så om den delen av tunntarmen påverkas kan resultatet vara en järnbrist. Brist på tillräckligt med järn kan leda till anemi, vilket i sin tur kan orsaka trötthet.
- Vitamin A: Vitamin A spelar en roll för att hålla både synen och huden sund, vilket innebär att brist på detta näringsämne kan leda till ögonproblem (som nattblindhet) och hudproblem som utslag. Mer allvarliga tillstånd kan bero på en allvarlig brist, inklusive erosion av hornhinnan, andningsinfektioner och förtjockning av huden. Vitamin A kommer att tas upp i jejunumen, och om den del av tarmarna inte fungerar bra kan det hända att A-vitaminbrist uppstår.
- Vitamin B: B-vitaminer absorberas i jejunum och vitamin B12 absorberas i den sista delen av ileum, kallad terminal ileum. Brist på vitamin B kan leda till tecken och symtom som ödem, oregelbunden hjärtslag och nervskada (neuropati).
- D-vitamin : vitamin D är en hjälpmedel vitamin för kalcium så en längre sikt brist på vitamin D kan leda till problem med benet som osteoporos. Låg vitamin D-nivåer kan också leda till muskelspasmer och stickningar eller pins och nålbesvär (parestesier). Jejunum är där D-vitamin tas upp av kroppen i tunntarmen.
- E- vitamin: E-vitaminbristerna är inte vanliga utanför utvecklingsvärlden, men hos personer med SBS där jejunum påverkas kan en brist på detta vitamin inträffa. Brist på E-vitamin kan leda till känslor av pins och nålar och synproblem, liksom muskelproblem som anfall.
- Vitamin K: K- vitamin hjälper blodproppen, så en brist på detta vitamin kan leda till problem med blåmärken lätt och för mycket blödning. Tillsammans med andra vitaminer tas K-vitamin upp i jejunum, så en brist kan uppstå om den delen av tunntarmen påverkas av SBS.
- Zink: Zinkbrist är inte vanligt hos friska människor men brist på detta mineral kan uppstå när SBS påverkar dess absorption. Zinkbrist är svår att diagnostisera men det kan orsaka aptitlösning och sänkt immunfunktion (vilket kan innebära att det är mer sannolikt att få en förkylning eller influensan).
Diagnostisk kortviktssyndrom
I vissa fall kommer SBS att vara en risk som ligger på bordet på grund av kirurgi i tunntarmen (som hos personer med Crohns sjukdom som har flera resektionsoperationer), och därför kan diagnosen inte innebära mycket testning. Under andra omständigheter kan det vara nödvändigt att en läkare och / eller specialister tittar på resultaten från flera olika test för att bestämma att SBS är problemet.
Blodtest används ofta för att både diagnostisera och övervaka SBS. En fullständig blodcellsberäkning (CBC) kan visa om det finns anemi, leverenzym kan visa om leverskador kan vara närvarande och kreatinnivåer kan indikera om det finns problem med njurefunktionen. Blodtest kan också användas för att ta reda på om det finns vissa vitaminbrister.
Några av de tester som kan användas för att diagnostisera SBS inkluderar:
- Datoriserad axiell tomografi (CAT) skanning : Ett test som görs med kontrastfärg ges via IV som kan visa problem med lever och tarmar.
- Datortomografi (CT) : En skanning av buken som ger en detaljerad tvärsektion av kroppen.
- Magnetic Resonance Imaging (MRI) : Magnetiska fält används för att skapa en bild av buken och speciellt tunntarmen.
- Ultraljud: En ultraljud i buken kan användas för att leta efter problem med gallkanalen eller gallblåsan.
- Övre GI-serien : En typ av röntgen som tas av buken efter att ha druckit en bariumlösning som hjälper till att se vad som händer i övre matsmältningssystemet.
- Röntgenstrålar : Ryggstrålar i buken kan användas för att leta efter blockeringar eller andra problem i tarmarna.
behandlingar
Behandlingar för SBS kan inkludera intravenös näring, mediciner, dietförändringar, vitamintillskott och kirurgi. Den typ av behandling som används kommer att individualiseras eftersom varje patient med SBS kommer att ha olika behov när det gäller terapi. Det kan också finnas andra faktorer på jobbet för att välja behandlingar, såsom patientpreferenser, andra tillstånd som patienten kan ha och om patienten är en vuxen eller ett barn.
Diet
För mildare fall av SBS kan en förändring av kost och tillsats av vissa vitamin- och mineraltillskott bidra till att fler näringsämnen absorberas av kroppen. Patienter rekommenderas vanligtvis att äta ett brett utbud av livsmedel som tolereras, men en diet kan skräddarsys av en dietist för att sätta särskild inriktning på de näringsämnen som behövs mest. Att äta flera mindre måltider om dagen i stället för färre stora måltider kan vara enklare för en patient med SBS. En oral rehydreringslösning (ORS) kan också användas för att upprätthålla rätt vätska och elektrolytbalans i kroppen.
Intestinal anpassning
Tarmtarmen har förmåga att anpassa sig över tid och kan börja absorbera mer näringsämnen från mat, göra upp för de sektioner som inte fungerar bra eller saknas. Vissa behandlingar kan hjälpa till med denna process, och medan den tid som behövs för intestinal anpassning fortfarande är förstådd, kan det ta sig från 6 månader till 2 till 3 år.
Total Parenteral Nutrition (TPN)
I många fall av SBS sätts patienter på en form av TPN, vilket är näring ges via en IV. Eftersom denna form av näring inte går genom tunntarmen tillåter det näringsämnen som sockerarter, proteiner, fetter, vitaminer och mineraler att gå direkt i blodomloppet och användas av kroppen. Användningen av TPN kan vara tillfällig eller det kan vara permanent, beroende på hur SBS påverkar kroppen.
I vissa fall ges näring genom ett speciellt rör som sätts in i magen eller tunntarmen, som kallas ett enteralt matningsrör. Personer som får IV-näring kan eller inte heller kunna äta mat genom munnen. TPN kan ges till patienter när de är på sjukhus och det kan också ges hemma när patienten är tillräckligt stabil för att kunna tömmas.
Medicin
Flera olika typer av mediciner används för att behandla SBS för att hjälpa tarmen att absorbera fler näringsämnen, sakta ner diarré och minska produktionen av magsyra. Anti-diarré som kan användas är difenoxylat / atropin, loperamid, somatostatin och, sällan, kodin och tinktur av opium. Det anses att för mycket magsyra kan sakta ner tarmanpassningen, liksom orsaka obehag, och så kan magsyra-reduktionsmedel (histamin-2-receptorblockerare och protonpumpshämmare ) som antingen reducerar eller förbjuder produktion av magsyra användas, inklusive famotidin, lansoprazol, omeprazol och ranitidin.
Ett humant tillväxthormon, somatropin, när det kombineras med en kost av komplexa kolhydrater, kan öka näringsupptaget i tunntarmen och kan användas till patienter som tar emot TPN. Gallsyrabindande hartser som kolestyramin kan användas för att minska gallsyrorna, vilket i sin tur kan hjälpa till att sakta ner diarré. Bukspottkörtel enzymer kan också ges för att öka nedbrytningen av fetter, proteiner och kolhydrater av mat när det rör sig genom tunntarmen. En glukagonliknande peptid 2, teduglutid, kan ges hos vuxna som tar emot TPN eftersom det har visat sig öka anpassningen av slemhinnan i tunntarmen och därigenom hjälpa till att fler näringsämnen absorberas.
Kirurgi
Även om det kan tyckas kontraintuitivt, används kirurgi ibland för att behandla SBS. Några typer av kirurgi kan användas för att öka längden på tunntarmen, vilket inkluderar Bianchi-proceduren och seriell transversal enteroplasti (STEP). I båda dessa operationer är resultatet en längre del av tarmen, som också är smalare, men maten kommer att spendera mer tid att gå igenom det, och fler näringsämnen kan absorberas.
Ett annat kirurgiskt alternativ som inte är vanligt och vanligtvis bara för dem som har komplikationer från SBS-som leverfel och infektioner-är intestinal transplantation. I detta förfarande transplanteras en tunn tarm i patienten med SBS. Denna typ av operation är tyvärr också förknippad med en mängd komplikationer inklusive potentialen för avstötning. Personer som får en tunn tarmtransplantation måste också ta immunosuppressiva läkemedel för att minska effekterna av avstötning.
Små intestinala bakterieöverväxt
Tarmtarmen innehåller inte många bakterier, men vissa personer med SBS kan utveckla en överväxt av denna bakterie, som kallas tunn intestinal bakteriell överväxt . Detta tillstånd kan orsaka symtom på uppblåsthet, diarré, illamående och kräkningar. Detta tillstånd kan komplicera SBS och hindra processen för intestinal anpassning. Behandling kan innehålla antibiotika för att stoppa tillväxten av bakterier i tunnmen samt att ta itu med andra faktorer som kan bidra till problemet. Probiotika kan också ges för att uppmuntra till återväxt av hjälpsamma bakterier efter behandling med antibiotika.
Ett ord från
SBS är ett tillstånd som påverkar inte bara alla delar av kroppen utan alla delar av patientens liv. Behandlingarna som finns tillgängliga kan minska SBS-påverkan på kroppen och ge högre livskvalitet för patienterna. Även TPN kan nu göras utanför sjukhuset, och även när du kommer ut ur huset för dagen eller under resan.
Trots detta kommer detta villkor med stora utmaningar och ett omfattande supportteam på plats kommer att vara avgörande för att hantera det. Inte bara specialister som en gastroenterolog, en kolorektal kirurg och en dietist, men också ett nätverk av vänner, familj, andra patienter och en mentalvårdspersonal. En person med SBS kan uppleva en betydande mängd upp- och nedgångar med sitt tillstånd, vilket kan förväntas. Att nå ut för hjälp och stöd och hålla sig i nära kontakt med ett supportnätverk kommer att erbjuda den bästa chansen till effektiv behandling och lever det bästa möjliga livet med SBS.
> Källor:
> Crohns och Colitis Foundation. "Korttarmsyndrom och Crohns sjukdom." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.
> Johnson LE. "Vitaminbrist, beroende och toxicitet: Vitamin A." Merck Manual. Sept 2016.
> Johnson LE. "Vitaminbrist, beroende och toxicitet: Vitamin E." Merck Manual. Sept 2016.
> Johnson LE. "Vitaminbrist, beroende och toxicitet: K vitamin". Merck Manual. Sept 2016.
> Nationella institutet för diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar (NIDDK). "Short Tarm Syndrome". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center. Jul 2015.