Nyare läkemedelsklasser erbjuder stramare glykemisk kontroll
Behandlingen av typ 2-diabetes har förändrats under det senaste decenniet med införandet av nya läkemedel, läkemedelsklasser och behandlingsmetoder. Dessa framsteg erbjuder diabetiker ett bredare utbud av kombinationsbehandlingar som kan ge långsammare glykemisk kontroll på lång sikt.
De godkända medicinerna är uppdelade på läkemedelsklass, som alla erbjuder olika mekanismer för åtgärder.
DPP-4-inhibitorer
Dipeptidylpeptidas-4 (DPP-4) -hämmare arbetar genom att blockera DPP-4-enzymet som förstör hormonincretinet. Incretiner hjälper kroppen att producera mer insulin när det behövs och minska mängden glukos som produceras i levern när det inte behövs. Det finns för närvarande fem DPP-4-hämmare godkända av amerikanska Food and Drug Administration (FDA):
- Januvia (sitagliptin)
- Galvus (vildagliptin)
- Onglyza (saxagliptin)
- Tradjenta (linagliptin)
- Nesina (alogliptin)
Incretinmimetik
Enligt deras namn arbetar incretinmimetik genom att efterlikna incretins verkan för att stimulera produktionen av insulin . De saktar också matsmältningsgraden så att glukos kommer in i blodet långsammare.
Det finns fem incretinmimetika som för närvarande godkänns av FDA som levereras genom injektion och används för personer som inte har kunnat kontrollera sitt blodsocker med orala läkemedel:
- Byetta (exenatid)
- Victoza (liraglutid)
- Trulicitet (dulaglutid)
- Tanzeum (albiglutid)
- Lyxumi (lixisenatid)
Även kända som GLP-1-receptoragonister används drogerna i kombination med orala läkemedel och kommer i förfyllda injektionspennor. De är inte insulin eller ska användas i stället för insulin.
Selektiva natrium-glukostransporter-2-inhibitorer
Selektiva natrium-glukos transporter-2 (SSGT-2) hämmare kan sänka blodsockret genom att få njurarna att ta bort glukos från kroppen via urinen.
Det finns tre FDA-godkända läkemedelsalternativ:
- Invokana (canagliflozin)
- Farxiga (dapagliflozin)
- Jardiance (empagliflozin)
Amylinanaloger
Amylinanaloger är syntetiska versioner av hormonamylinet som används av bukspottkörteln för att sänka blodsockernivåerna. Amylinanaloger levereras också genom injektion och används tillsammans med insulin för hårdare blodglukoskontroll. Det finns för närvarande ett FDA-godkänt alternativ:
- Symlin (pramlintidacetat)
sulfonylurea
sulfonylurea är de äldsta orala diabetiska medicinerna och, fram till 1995, de enda som finns tillgängliga för hantering av typ 2-diabetes. Sulfonylureor arbetar genom att stimulera bukspottkörteln att frigöra mer insulin i blodet.
Det finns flera generationer av sulfonylureor; den andra och den tredje är de vanligast föreskrivna. Av de som idag godkänts av FDA:
- Första generationen: Orinas (tolbutamid), Tolinas (tolazamid) och Diabines (Klorpropamid)
- Andra generationen: glukotrol (glipizid), mikronas (glyburid) och diabeta (glyburid)
- Tredje generationen: Amaryl (glimepirid)
biguanider
Biguanider sänker mängden glukos som produceras av levern samtidigt som kroppen gör känsligare för insulin. Det finns två FDA-godkända formuleringar av samma läkemedel:
- Glukofag (metformin)
- Glukofage XR (förlängd frisättning metformin)
Alfa-glukosidasinhibitorer
Alfa-glukosidashämmare fördröjer omvandlingen av kolhydrater till glukos under matsmältningen. Detta bidrar till att reglera blodsockernivån och förhindra att sockerhalten ökar för högt. Det finns två alternativ som för närvarande godkänts av FDA:
- Precos (akarbose)
- Glyset (miglitol)
tiazolidindioner
Tiazolidinedioner sensibiliserar muskel- och fettceller för att acceptera insulin mer lätt. Båda utgör vissa hälsorisker som kräver specialistrådgivning innan behandlingen påbörjas. FDA har godkänt två tiazolidindionläkemedel i USA:
- Avandia (rosiglitazon)
- Actos (pioglitazon)
I maj 2007 har FDA utfärdat en säkerhetsanmälan angående risken för hjärtinfarkt och andra hjärt-kärlsjukdomar vid användning av Avandia. Liknande bekymmer ledde till förbudet mot både Avandia och Actos i Frankrike och Tyskland.
meglitinider
Meglitinider kan hjälpa till att stimulera insulinproduktion om det finns glukos i blodet. Om blodsockret är lågt är läkemedlet betydligt mindre effektivt. FDA-godkända alternativ inkluderar:
- Prandin (repaglinid)
- Starlix (nateglinid)
> Källa:
> US Food and Drug Administration. "FDA-godkända diabetesmedicin". Silver Spring, Maryland.